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Urologie
Transplantation rénale
Cours d'urologie
 

La première greffe rénale a été faite en URSS en 1933, mais sans respecter le groupe sanguin : échec.

Première transplantation en France en 1951.

Échecs au début. Progrès depuis la découverte de la corticothérapie.

 

Le receveur :

C'est un patient en insuffisance rénale chronique terminale.

1) L'AGE :

On greffe les enfants avant même de les mettre en hémodialyse.

On ne greffe jamais avant 18 mois.

Il n'y a pas d'âge supérieur limite : la décision est prise au cas par cas.

On peut greffer le rein d'un adulte sur un enfant de 3 ou 4 ans.

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2) NEPHROPATHIE INITIALE :

On peut greffer n'importe quelle type de néphropathie.

Chez le diabétique, on fait une double transplantation rein/pancréas.

Certaines néphropathies peuvent récidiver après une greffe.

3) CONTRE-INDICATIONS :

•Infections

•Maladies malignes

4) PREPARATION DU RECEVEUR :

On prépare en même temps le patient à la dialyse et à la greffe rénale.

a) Bilan cardio-vasculaire :

•État du myocarde

•Artères cervicales

•Membres inférieurs

Il va y avoir pendant l'intervention une grande surcharge volémique incompatible avec une insuffisance cardiaque.

b) Sérologie :

•HIV

•Hépatites

c) ORL :

d) Stomato :

e) OPH :

Corticothérapie.

f) Digestif :

Fibroscopie gastrique et duodénale.

Le donneur :

a) Sur un cadavre :

Éviter de prendre sur un donneur de plus de 50 ans.

Interrogatoire de la famille :

•Problème uro-néphrologique

•Prise médicamenteuse

•HTA

•Lithiase rénale

•Sérologie

Avoir par le service de réanimation des informations sur :

•La diurèse

•Les médicaments absorbés

b) Donneur vivant :

De préférence sur la fratrie : plus de chance de succès (système HLA)

La greffe :

1) LES CRITERES :

a) Système HLA :

Au moins 3 identités semblables dans le système HLA.

b) Cross match :

On croise les lymphocytes du donneur prélevés dans la rate ou un ganglion, avec le sérum du receveur.

Si le cross match est positif, on ne peut pas greffer.

2) L'INTERVENTION :

•Uretère avec vessie

•Artère avec artère iliaque primitive ou externe

•Veine avec veine iliaque primitive ou externe

Complications :

1) COMPLICATIONS PRECOCES :

Complications vasculaires : thrombose de l'artère ou de la veine rénale.

a) Le rejet suraigu :

Au moment du déclampage, le rein devient pâle.

b) Rejet aigu :

Survient vers le 5ème jour après la greffe.

•Augmentation de la créatinine plasmatique

•Diminution de la diurèse

•Hypertension artérielle

2) COMPLICATIONS TARDIVES :

•Hypertension artérielle

•Complications infectieuses

•Rejet chronique

•Récidive de la néphropathie initiale

•Sténose de l'artère rénale

•Sténose des voies excrétrices

•Complications osseuses : nécrose de la tête fémorale à cause des corticoïdes

•Lymphomes : causés par le sérum antilymphocytaire utilisé contre le rejet

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