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Réanimation-Urgences
Tétanos
Cours de réanimation - urgences
 


 

Epidémiologie :

1 million de cas par an selon l'OMS.

500 000 décès au plan mondial.

Pas de traitement spécifique.

Traitement symptomatique long, lourd, coûteux.

1/3 des décès sont dus aux complications : accidents respiratoires.

D'où l'intérêt de la prévention : vaccination.

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Physiopathologie :

1) AGENT :

Dû au Plectridium tetani.

Germe anaérobie

Gram+ Attrapé par effraction cutanée ou muqueuse.

Germe commensal du tractus digestif et des selles des herbivores.

Survit sous forme de spores.

•Survie de 5 min à 100°

•Non détruite par les antiseptiques usuels

Agit par l'intermédiaire d'une toxine : la Tétanospasmine.

2) AGIT DE 3 MANIERES :

a) Blocage des neurotransmetteurs :

Spasmes.

b) Blocage des synapses :

Excitatrice cholinergique au niveau du SNA.

Hyperactivité sympathique :

•HTA

•Tachycardie

•Hyperthermie

c) Action au niveau du nerf vague :

Hyperactivité parasympathique.

Symptomatologie :

3 phases :

1) INCUBATION :

3 à 30 jours.

Non contagieux.

Non immunisante.

2) INVASION :

a) Trismus :

Contraction des muscles de la bouche.

S'installe en 2 jours.

b) Extension de la contracture à la face :

3) PERIODE D'ETAT :

Contractures généralisées permanentes.

Paroxysmes.

Dysautonomie.

Blocage des muscles respiratoires.

Spasmes laryngés.

Diagnostic et évolution :

Pas de tests biologiques :

Plus les signes sont graves, plus le pronostic est mauvais :

•Incubation < 7 jours

•Installation < 2 jours

•Âge > 70 ans

•Contractures généralisées

Moyens thérapeutiques :

1) TRAITEMENT CURATIF :

a) Spécifique :

Sérothérapie.

Sérums hétérologues (SAT) dangereux : abandonné.

Gammaglobulines homologues.

Administration IV ou intra-thécale (intra-rachidienne).

Association d'une antibiothérapie : pénicilline (8 millions UI/24 heures)

2) DEBUTER UNE VACCINATION :

3) TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE :

a) Mesures générales :

•Réanimation

•Monitorage cardio-respiratoire

•Ventilation artificielle si besoin

•Alimentation parentérale par cathé

•Prévention d’escarres

•Sondage urinaire

•Prévention des morsures de langue

• HBPM : FRAXI, LOVENOX

b) Myorelaxants :

•Diazépam : VALIUM Base du traitement.

Réduit les paroxysmes et diminue les contractures.

• Proforol : DIPRIVAN

Récent, si traitement usuel inefficace.

•Curares De moins en moins utilisés.

c) Ventilation artificielle :

Intubation ou trachéotomie.

4) PERSPECTIVES THERAPEUTIQUES :

a) Contrôle de la dysautonomie :

•Bêtabloquants

•Neuroleptiques

• Clonidine : CATAPRESSAN

b) BACLOFENE :

Action GABAergique.

IV ou intra-rachidien.

5) TRAITEMENT PREVENTIF :

a) Vaccination antitétanique :

Vaccin Pasteur ou Mérieux.

Formes associées.

3 injections à 4 semaines d'intervalle.

Premier rappel à 1 an.

Puis rappel tous les 5 ans jusqu'à 21 ans.

Rappel tous les 10 ans toute la vie.

b) Prévention en cas de plaie :

Régulariser les rappels.

Risque modéré : immunoglobuline 250 UI en plus du rappel.

Risque important :

Immunoglobuline 500 UI en plus du rappel.

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