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Psychiatrie
Psychoses organiques
Cours de psychiatrie
 


 

Psychoses organiques aiguës :

États psychotiques qui apparaissent suite à des facteurs organiques bien connus et précis. Ces facteurs sont multiples.

A - ETIOLOGIE :

* Causes métaboliques et endocriniennes

 • Avitaminose

• Insuffisance rénale

• Insuffisance hépatique

• Hypo ou hyperthyroïdie.

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* Causes infectieuses

• Infections bactériennes ou virales

* Causes cérébrales, qui agissent directement sur le cerveau

• Traumatisme crânien

• Tumeurs, bénignes ou malignes

• Hydrocéphalie

• Épilepsie

• Démence

• Hémorragie cérébrale

* Causes toxiques

• Alcool

• Drogues

• Médicaments

• Intoxications professionnelles

• Intoxications accidentelles

• Tentatives de suicide

B - SEMIOLOGIE :

La psychose organique aiguë se manifeste sous forme de confusion mentale.

Décrite pour la première fois par Chaslin en 1895.

* Désorientation :

• Dans le temps : date

• Dans l'espace : lieu

• Sur sa propre personnalité : identité, famille

Se manifeste de façon aiguë.

Peut durer quelques jours.

Peut se manifester au début par de l'insomnie.

Manifestations principalement vespérales et nocturnes.

Baisse de la vigilance.

Le patient est obnubilé. Regard flou.

Contact difficile ou impossible.

Expression verbale incompréhensible.

Paroles floues.

Troubles du comportement :

• Agitation psychomotrice importante

• Déambulation

• Tentatives de fugues

• État stuporeux

Présence de délires non systématisées et polymorphes, sous forme onirique.

Peut durer quelques jours.

Après guérison : état d'amnésie postconfusionnelle.

Origine somatique.

Forme clinique la plus connue : le delirium tremens (DT).

Tremblement en latin.

L'alcool altère le foie, ce qui entraîne des problèmes métaboliques.

Peut être consécutif à un sevrage trop brusque.

• Grande angoisse

• Vision d'animaux

• Désorientation

Ces états de confusion mentale constituent principalement des urgences somatiques.

C - TRAITEMENT :

Hospitalisation en service de médecine si ce n'est déjà fait.

Nécessité d'une ambiance très calme.

• Chambre seule

• Préparation du personnel : nécessité de ne pas provoquer d'angoisses

Hydratation orale de préférence : arrachage de la perf du fait de l'excitation.

Nécessité d'une sédation par des neuroleptiques :

• LARGACTIL

• TERCIAN

• HALDOL Ou par des tranquillisants :

• ÉQUANIL

• TRANXÈNE

On peut commencer en injectable.

Per os une fois le malade calmé.

L'urgent est de rétablir le sommeil.

Recherche de la cause :

• Bilan sanguin

• Scanner ou IRM si on pense à une cause cérébrale

La guérison est rapide si le malade est bien traité et si la cause n'est pas trop grave.

Psychoses organiques chroniques :

Elles évoluent lentement vers :

• Une caractéropathie : troubles de la personnalité

• La démence Causes :

• Maladies somatiques

• Atteintes cérébrales

• Traumatismes

• Médicaments, alcool, drogues, autres.

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