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Neurologie
Pathologies périphériques
Cours de Neurologie
 


 

Les mononévrite :

A - LE NERF RADIAL :

Flexion sur l'avant bras du poignet et des bras.

Innervation sensitive de l'avant bras, du bras, du dos de la main.

Clinique :

Déficit de l'extension du poignet.

Compression du nerf au niveau de la gouttière humérale.

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B - NERF MEDIAN :

Flexion du poignet, du pouce et des phalanges de l'index.

Subduction, pronation et opposition du pouce.

Sensibilité :

Hypoesthésie de la moitié externe de la face palmaire de la main, du pouce, de l'index et du médian, et de la moitié externe de la face palmaire de l'annulaire.

Syndrome du canal carpien : compression du nerf médian au niveau du canal carpien..

•Douleurs nocturnes

•Qui réveillent le patient

•Paresthésies Amyotrophie des muscles de l'éminence thénar.

Le diagnostic est confirmé par l'électromyogramme.

Traitement :

•Corticoïdes

•Intervention chirurgicale

C - NERF CUBITAL :

Innervation des muscles intrinsèques de la main.

Abduction et subduction des doigts.

Flexion et extension de la métacarpo-phalangienne.

Adduction du 5ème doigt.

Signe de Froment : le patient ne peut pas tenir une feuille avec le pouce.

Main en griffe cubitale.

Paresthésies sur la moitié interne de la main.

D - LE NERF SCIATIQUE POPLITE EXTERNE :

Au niveau de la tête du péroné.

Déficit moteur au niveau de la loge antérieure de la jambe : le patient ne peut plus relever le pied.

Atteinte des péroniers externes : steppage

Troubles sensitifs sur le dos du pied.

E - ATTEINTE DU FEMORO-CUTANE :

Fourmis sur la partie externe de la cuisse.

Névralgie paresthésiante.

Patients :

•Obèses

•Diabétiques

•Opérés de la crête iliaque

Polynévrite :

Atteinte bilatérale, symétrique, simultanée

LA POLYRADICULONEVRITE :

Atteinte segmentaire et focale des nerfs qui prédominent à la partie proximale des nerfs, due à un démyélinisation.

Pathologie dont on ne connaît pas l'étiologie.

Presque toujours bénigne.

Fait fréquemment suite à une infection virale.

On pense que, suite à cette infection, le patient développe une hyperactivité immunitaire.

Les anticorps vont se fixer sur la gaine de myéline et la détruire.

Déficit moteur :

•Progressif

•Ascendant

•Commençant par les membres inférieurs

•Proximale sur les membres inférieurs

•S'étendant aux intercostaux et aux muscles du cou.

Le malade doit être intubé et ventilé.

Association de paresthésies.

Atteinte de certains nerfs crâniens : dysplégie faciale.

Deux examens :

•Ponction lombaire : dissociation albumino-cytologique (augmentation de l'albumine sans augmentation du nombre des cellules

• EMG (Électromyogramme)

Évolution :

a) Phase ascendante :

Durée variable.

b) Phase stable :

En plateau : dure plusieurs semaines, voire plusieurs mois.

Surveillance :

•Force respiratoire

•Rythme cardiaque

•Décubitus stricte

•Risque important de phlébite

c) Phase descendante :

Pas de déficit.

Fatigabilité.

Traitement :

•Plasmaphérèse : entre 3 et 5 selon la gravité clinique

• Veinoglobuline polyclonale : 0,5 mg sur 5 jours

Multinévrite :

Atteinte de plusieurs nerfs Pas forcément bilatérale, symétrique et simultanée

La myasthénie :

Maladie de la transmission neuromusculaire.

Maladie auto-immune.

Liée à la production d'anticorps dirigés contre les récepteurs de l'acétylcholine.

Bloc de conduction post-synaptique : récepteurs post synaptiques.

Peut être isolée ou associée à d'autres maladies auto-immunes.

Associé à une tumeur thymique.

Thymome : cancer du thymus quand il persiste chez l'adulte.

Circonstances de découverte variable :

•Grossesse

•Prise de médicaments : nombreuses contre-indications (anesthésiques, curarisants, bêtabloquants, fluoro-quinolones

•Infection

Se manifeste par une fatigabilité musculaire qui a pour caractéristique de survenir à l'effort et s'accentuant avec cet effort ; disparaissant après une période de repos.

Les signes cliniques sont les plus fréquents en fin de journée.

Touche :

•Les muscles de l'oculomotricité : ptôsis uni ou bilatéral

•Diplopie

•Paralysie faciale

•Troubles de la déglutition

Faiblesse des membres.

Faiblesse des muscles masticateurs.

La faiblesse des muscles respiratoires fait la gravité de la maladie.

Patients à surveiller très scrupuleusement.

Ils peuvent avoir besoin d'une intubation très rapide.

Diagnostic :

• EMG

•Dosage des neurorécepteurs à l'acétylcholine

Traitement :

* Des poussées :

•Plasmaphérèse

• Veinoglobuline

* De fond

Anticholinesthérasiques : inhibition de l'enzyme de dégradation de l'acétylcholine.

• MYTELASE

•MESTINON

On débute à toutes petites doses.

On augmente progressivement selon l'efficacité clinique.

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