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Divers
Néphrologie
Cours Divers
 
 
 

1,1 millions néphrons dans 1 rein.

Chaque néphron possède un glomérule et des tubules.

90% du néphron est dans le cortex.

2 pôles : vasculaire et tubulaire.

Les cellules que l’on retrouve à la paroi de la filtration glomérulaire sont :

- cellules endothéliales

- cellules épithéliales

- la membrane basale

Facteurs contrôlant la filtration glomérulaire :

PA, P osmotique et oncotique.

Clairance de créatinine normal = 100 – 120 ml/min, permet de mesurer la filtration glomérulaire.

Créatinine = 90 – 100 ug

Urée = 8 – 10 ml/l

Rein a pour rôle :

- régulation de la PA par système endocrinien.

- Production de vit D active et métabolisme du calcium pour la minéralisation des os.

- Endocrinien par production d’EPO servant à l’hématopoïèse.

Douleurs lombaires et abdominales :

- Colique néphrétique :

Unilatérales, siégeant dans l’angle costo-lombaire, irradiant vers le bas et les organes génitaux, + troubles urinaires ou digestives.

- Douleurs pelviennes :

Pesanteur hypogastrique, douleurs périnéales irradiant vers la verge ou l’anus.

Anomalies des urines :

- Volume urinaire :

Oligurie = < 400 cc / 24h

Polyurie = > 3l / jours.

- Aspect des urines :

Rouges = hématurie macroscopique = GR > 10

Hématurie microscopique = GR < 10 Troubles = pus.

Laiteuses = chylurie = présence de liquide lymphatique.

Examen clinique :

TA, recherche d’œdème, de signes d’anémies, organes génitaux externe et fosses iliaques.

Examen biologique :

Urine : Protéinémie, ECBU, hématurie et leucocyturie, cristaux, bactério, bandelette urinaire.

Sang : Ionogramme, urée, créat…

Examen radio : ASP, écho rénale, prostatique, échodoppler des AR, scanner, IRM, uretrocystoscopie, artériographie, UIV.

La biopsie : Rénale, est un exam capital, nécessitant une anesthésie locale.

Toujours vérifier avant la biopsie : trouble de la coagulation, HTA, surveillance en décibitus strict pendant 24h (signes vitaux, aspect des urines, locale pour le pansement).

HTA : TA = débit cardiaque X résistance périphérique.

Conséquence : risque de rupture vasculaire, accélération de la formation d’athérome (anévrisme…).

Bilan de retentissement : agir sur les facteurs de risque, les signes fonctionnelles neurologiques, cardiaques, rénal et vasculaire.

HTA maligne = TA diastolique > 120 entraînant des rétinopathies stade 3 ou 4 +/- associés à des signes rénaux et card.

Causes :

Essentielles = sans cause

Secondaires = sténose de l’artère rénale, thoracique, surrénalienne (Cushing, Cohn, ….) Toxiques = réglisse et oestroprogestatif.

Traitement :

Agir sur les facteurs de risque, conseils diététique et classe thérapeutique :

Diurétique : Lasilix, Burinex, Moduretic.

B Bloquant : Sectral, Tenormine.

IEC : Renitec, Lopril.

Centrale : Aldomet, Catapressan.

Inhibiteur calcique : Loxen, Adalate.

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