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Pneumologie
Maladies interstitielles du poumon
Cours de pneumologie
 


 

Généralités - Définition :

Terme vague recouvrant des maladies diverses ayant des causes diverses.

Point commun : atteinte initiale de l'interstitium pulmonaire.

L'interstitium est constitué de tissu conjonctif.

Divisé en plusieurs espaces :

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•Espaces péribronchiques

•Espaces périvasculaires

•Périlobulaires

•Sous pleuraux

• Périalvéolaires

•Barrière air-sang

Conséquences de deux types :

a) Diminution des échanges gazeux air-sang

b) L’épaississement du tissu interstitiel diminue l'élasticité du poumon

Les échanges gazeux vont être perturbés.

Sémiologie :

1) SYMPTOMES LES PLUS COURANTS :

•Dyspnées

•Hippocratisme digital

•Râles crépitants à l'auscultation

2) MOYENS DIAGNOSTICS :

a) radio du thorax :

b) Tomodensitométrie thoracique : scanner

Syndrome radiologique interstitiel :

•Micronodules

•!images réticulées

•Rayons de miel : stade de fibrose

c) Lavage alvéolaire :

Se fait par fibroscopie

Anomalie du nombre de cellules alvéolaires et de leur répartition.

•Peu de macrophages

•Beaucoup de lymphocytes

d) EFR : épreuve fonctionnelle respiratoire

Insuffisance respiratoire restrictive.

Diminution de la capacité de transfert.

Hypoxémie.

Diminution de la capacité vitale et de la capacité pulmonaire vitale.

Diminution homogène : les rapports restent normaux.

e) Biopsie pulmonaire :

Dans certains cas, on fait une biopsie pulmonaire, soit :

•Par voie transbronchique

•Par voie chirurgicale

Etiologie :

1) PATHOLOGIE D'EMPOUSSIERAGE : PNEUMOCONIOSE

•Silicose : maladie professionnelle (mineurs, verriers...)

•Asbestose pulmonaire : professions exposées à l'amiante.

•Sidérose : causée par le fer

• Béryliose : exposition au béryl

Lavage alvéolaire.

On essaie de trouver des particules de matière dans le liquide de lavage.

Maladies professionnelles reconnues.

2) PATHOLOGIES INTERSTITIELLES D'ORIGINE MEDICAMENTEUSE :

• Cordarone

•Bêtabloquants

•Chimiothérapie : méthotrexate

•Certains ATB : furantoïnes

3) MALADIES INFLAMMATOIRES :

Parfois avec un support dysimmunitaire

a) La sarcoïdose :

Sujets jeunes.

Prédominance dans certaines ethnies.

Non fumeurs.

b) Histiocytose :

Sujets qui fument très jeunes.

Parfois guérison spontanée.

c) Pneumopathies d'hypersensibilité à un allergène inhalé :

Deux origines :

•Allergènes aviaires : pigeons, serins

•Moisissures des céréales : agriculteurs

d) Pneumonies à éosinophiles :

On n'en connaît pas la cause.

Évolution favorable : répond bien à la cortisone.

e) Connectivites :

Maladies générales

•Polyarthrite rhumatoïde

•Lupus : peau, articulations, rein

• Vascularites

Elles peuvent aussi atteindre le poumon.

Atteinte des vaisseaux.

f) Fibrose pulmonaire idiopathique :

Fibrose du tissu conjonctif.

Perturbe les échanges pulmonaires.

4) EVOLUTION ET TRAITEMENT :

Très variable.

Dépend de la cause de la pathologie.

•Médicamenteuse : arrêter traitement

•Allergènes : arrêter le contact

Médicaments :

•Anti-inflammatoires

•Corticoïdes

•Immunosuppresseurs : méthotrexate

Dans certains cas : transplantation pulmonaire (sujets jeunes).

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