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Endocrinologie
Généralités
Cours d'endocrinologie
 

L'endocrinologie est le domaine de la médecine qui s'intéresse à l'action des messagers chimiques ou hormonaux, à leur régulation ou à leur métabolisme.

Les endocrinologues prennent en charge des patients ayant des dysfonctionnements hormonaux ou des maladies touchant les glandes endocrines.

Les problèmes endocriniens habituels comprennent :

• Le diabète de type I et II

• Les désordres thyroïdiens

• Les maladies osseuses métaboliques

• Les maladies surrénaliennes et hypophysaires

• Les troubles de la croissance et des gonades

• Les problèmes nutritionnels ou lipidiques

 

Les hormones :

1) DEUX GRANDS TYPES D'HORMONES :

a) Hormones peptidiques : chaînes d'acides aminés

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• Insuline, Glucagon

• GH, LH, FSH Doivent être administrées par injection.

Action sur les récepteurs de la membrane cellulaire.

1/2 vie courte.

b) Hormones stéroïdiennes :

• Cortisol

• Hormones thyroïdiennes 1/2 vie longue.

Peuvent être ingérées : non sensibles aux sucs gastriques.

2) LE RÉTROCONTRÔLE OU FEED-BACK :

a) Régulation autocrine :

Directement par la cellule elle-même.

Par une cellule très proche : régulation paracrine.

b) Régulation endocrine :

Elle passe par la circulation sanguine.

3) MULTIPOTENCE :

Les hormones peuvent agir sur plusieurs organes à la fois.  

Les pathologies endocriniennes :

a) le diabète :

Très fréquent : 3% de la population (2 millions en France).

Les patients consultent pour :

• Surveillance

• Début d'un traitement par insuline

• Élévation de l'hémoglobine glycosylée

• Diabètes instables : hyperglycémies ou hypoglycémies fréquentes

• Glycémies très élevées : acidocétose, coma hyperosmolaire

• Apparition de complications : coma

• Patientes diabétiques désirant une grossesse

• Diabète gestationnel

• Indications d'un équilibre glycémique strict

• Patient devant bénéficier d'une intervention chirurgicale

• Éducation

b) Les maladies thyroïdiennes :

• Dysthyroïdies

• Ophtalmopathies basedowiennes

• Nodules thyroïdiens

• Anomalies biologiques thyroïdiennes

• Thyroïdites

• Anomalies à un test de dépistage néonatal de l'hypothyroïdie : test du buvard

c) Troubles surrénaliens ou hypophysaires :

• Tumeurs hypophysaires ou hypothalamiques

• Cushing, acromégalie, hyperprolactémie

• Panhypopituitarisme

• Diabète insipide ou syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique

• Anomalies électrolytiques

• Tumeurs surrénaliennes : phéochromocytome, adénome, carcinome et syndrome de Cushing.

• Maladie d'Addison

• Insuffisance surrénalienne après corticothérapie

• Hypertension artérielle

• Sécrétion ectopique d'hormone

d) Croissance et anomalies incluant l'infertilité et l'impuissance :

• Troubles de la croissance

• Avance ou retard pubertaire

• Non virilisation

• Ambiguïté sexuelle

• Cryptorchidie

• Aménorrhée

• Galactorrhée

• Troubles du cycle menstruel

• Hyperplasie congénitale des surrénales, hirsutisme, virilisation

• Gynécomastie

• Ménopause

e) Anomalies lipidiques et nutritionnelles :

• Hyperlipidémie ne répondant pas aux premières mesures thérapeutiques

• Obésité

• Complications hormonales des troubles du comportement alimentaire

• Hypoglycémie

• Anomalies du métabolisme héréditaire Quelques chiffres :

• Diabète sucré : 2 à 5% de la population

• Nodules thyroïdiens : 40% à 40 ans

• Hypercholestérolémie familiale : 1/500

• Tumeurs surrénaliennes : 2%

• Cancer de la thyroïde : 30% à l'autopsie

• HTA endocrinienne : 5%

• Obésité : 2 français sur 3 se trouvent gros

Le diabète est considéré par l'OMS comme le 2ème fléau mondial après le SIDA. 

Le bilan lipidique :

1) DIFFÉRENTS TYPES DE GRAISSES :

Principalement du cholestérol et des triglycérides.

Normale :

• Cholestérol : < 2 g/l

• Triglycérides : < 1,5 g/l

Les graisses ne sont pas solubles dans l'eau.

Pour circuler dans le sang, elles doivent être liées à des apolipoprotéines.

La liaison des graisses avec les apolipoprotéines donne des particules :

• HDL (Apolipoprotéine

A) qui prend le cholestérol dans les vaisseaux et l'emporte vers le foie pour être métabolisé : c’est le bon cholestérol

• LDL (Apolipoprotéine

B) qui apporte le cholestérol vers les vaisseaux : mauvais cholestérol

Pour savoir si on a du bon ou du mauvais cholestérol, on dose le LDL.

Il doit être < 1,3 g/l.

Ce qui est mauvais :

• Cholestérol B

• Triglycérides B (discuté)

• Apolipoprotéine A (HDL) N

• Apolipoprotéine B (LDL) B

• Lp (a) B

2) POUR FAIRE DIMINUER LES TRIGLYCERIDES :

a) Régime :

• Arrêt de l'alcool

• Arrêt du sucre

• Diminution du poids

b) Fibrates :

3) POUR FAIRE DIMINUER LE CHOLESTÉROL :

a) Statines :

• ZOCOR ®

• ELISOR ®

b) Fibrates :

Moins efficace.

c) Résines :

d) Lipophérèse :

Les tests :

Servent à détecter un déficit ou une hypersécrétion par l'influence d'un régulateur de la sécrétion ou synthèse de l'hormone.

Exemple du test à la TRH :

On le fait pour tester la production de TSH : l'hormone dont la sécrétion est provoquée par la TRH.

On fait 7 prélèvements :

• Deux 30 min et 15 min avant l'injection

• Une au moment de l'injection

• Quatre à 15, 30, 60 et 120 min après l’injection On envoie au laboratoire : résultats 15 jours plus tard. 

Examens morphologiques :

a) étage hypothalamo-hypophysaire :

• IRM

• Scanner

b) Étage thyroïdien :

• Échographie

• Scintigraphie

c) Pancréas :

• Écho-endoscopie

Les traitements :

Toutes les hormones vitales sont aujourd'hui remplaçables.

Par pompe ou par injection,

on peut administrer toutes les hormones essentielles :

• LHRH

• HMG

• GH

• Thyroxine

• Insuline

• Glucagon

• Cortisol

• Aldostérone

• Testostérone

• Œstrogènes

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