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Gynécologie
Contraception
Cours de Gynécologie
 
 
 

Historique :

1964 : arrivé en force de la pilule

1973 : loi Weil adopté en 75 sur IVG.

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Les méthodes naturelles :

1) Retrait du coït interrompu

2) Surveillance des T°

3) Abstinence périodique ( du 16 au 21ème jours avant les règles ).

4) Méthode

Billings ( auto surveillance de la glaire, du col et de la T° )

La mécanique :

1) Le préservatif

2) Le préservatif féminin

3) Le diaphragme

Cupule en caoutchouc reposé sur un anneau métallique souple, de taille variable et associé à des harems de spermicides.

4) La cape cervicale

Plus petit que le diaphragme mais avec la même utilisation des spermicides.

Le stérilet :

Plastique recouvert d’un fil de cuivre que l’on place par poussée dans l’utérus ; en forme de T ( existe 36 formes ).

Condition de pose : dans les 3 1er jours qui suivent les règles.

Contre indication : grossesse suspecté ou confirmé, malformation ou déformation de l’utérus, cancer du col, infection de l’appareil génitale sup.

Femme ayant des problèmes cardiaque ou d’allergie au cuivre.

Troubles de la coagulation.

Durée après la pose : 3 à 5 ans.

Contre indication relative : la multiparité, les femmes anémiques chroniquement et les antécédent de GEU.

Mode d’action du DIV : réaction inferieur au niveau de la muqueuse utérine et de la glaire cervicale qui est moins abondante et donc moins favorable.

De plus il réduit la motilité vers les trompes.

Le cuivre à la particularité d’être un bactéricide en plus de perturber la motilité des spermato.

Inconvénients : règles +++ et + longues et douloureuses. Ttt = MIRENA®.

Peut y avoir une expulsion spontanée pendant les règles avec des douleurs pelviennes.

Douleur au moment de la pose ( antispasmodique ).

Conseil à donner = pas laisser de tampon + de 4h car peut être sensible.

Surveiller le stérilet tout les 6 mois et consultation en cas de pertes anormales.

Eviter l’aspirine.

Contraception locale chimique :

PA qui agit sur la membrane du spermato.

Les moins chers = ovules, se mettent dans le fond du vagin et fondent en propageant le PA

Crèmes spermicides = en tube avec dosage, tapisse les parois du vagin et empêche la progression des spermato.

Tampons enduits de spermicides = dans fond du vagin devant le col peut être efficace 24h.

Pour les patients ayant un utérus rétro versé.

Déconseillé pendant la grossesse et ne pas garder plus de 24h.

Implants :

IMPLANON®, sur face interne du bras au moyen d’un injecteur après anesthésie locale ( entre J1 et J5 après les règles ).

Efficace 3 ans, c’est un tube contenant des progestatives, long de 4cm sur 2mm.

Inconvénient : métrorragie pendant les 3 1er mois ou aménorrhée.

Contre indication : pathologie hépatique sévère et chronique, si pathologie thrombotique évolutive.

Contraception hormonale orale :

1) Oestro-progestative

Mécanisme d’action : action hypothalamique et hypophysaire entraînant une diminution de la sécrétion de FSH et LH ( sans pic ovulatoire ).

Dons l’action ovarienne va chuter et mutation folliculaire donc pas ovulation.

Rend utérus impropre à une nidation.

Action au niveau de la glaire cervicale qui devient hostile aux spermato.

Ils sont classés en fonction de la dose qu’ils contiennent.

Mini dosées = inferieur ou égale à 35γ d’œstrogène.

Monophasique = DIARE 35®, LYDEANE®.

Biphasique = 2 sortes de pilules.

Triphasique = trioediale.

Contre indication : cardiovasculaire, HTA sévère, antécédent thromboembolique, pathologique cancéreuse, hormonaux dépendants, obésité morbide, antécédent d’ictère de la grossesse et insuffisance hépatique.

2)Progestative

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