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Divers
Coma
Cours Divers de réanimation
 
 
 

= perte de conscience, pas réactif au monde extérieur (stimuli)

Échelle de Glasgow : 3 à 15

- yeux : 1 à 4 (pas de réponse spontanée)

- motricité : 1 à 6 (pas de réponse adaptée aux ordres)

- réponse verbale : 1 à 5 (aucune orientée)

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Confusion :

Désorientation temporo-spatiale, troubles mnésiques

Stupeur, somnolence

Délire : agitation motrice, hallucination, absence de contact verbal adapté.

Coma :

- glasgow < 8

- voies aériennes supérieures (risque d’inhaler : passage de liquide dans les bronches)

- maintien de l’hémodynamique (n’y arrive plus seul : assistance respiratoire…)

Locked-in syndrome : paralysie des membres et paires crâniennes, conscience normale lésion bulbaire haute, intégrité du

3ème nerf crânien : ouverture des yeux, mouvements oculaires que verticaux.

Étiologies : toxique, trauma, tumorales, infectieux, métaboliques, vasculaire, anoxique, tous états de chocs, post-critique (après convulsion)

- Vasculaire :

- hémorragie méningée : anévrisme intra-crânien, malformation artério-veineuse

- AVC hémorragique (HTA)

- AVC ischémique (vaisseaux se bouchent)

- Traumatique :

- témoin de la gravité

- œdème cérébral, contusion cérébrale

- hématome extra et sous dural, intra-crânien

- Infectieux :

- témoin de la gravité

- méningo encéphalite bactérienne ( séquelles neurologiques) : méningocoque, pneumocoque, listéria.

- méningo encéphalite virale (herpès virus)

- pathologie VIH

- paludisme grave

- tout état infectieux grave

- Métabolique :

- hypoglycémie +++

- hyponatrémie, hypo/ hypercalcémie

- déshydratation importante (enfant)

- hyperurémie = hyperazotémie (insuffisance rénal)

- encéphalopathie hépatique

- Toxiques :

- volontaire ou involontaire : benzo (antidote = anexat), antidépresseurs, alcool, CO, overdose

- agitation, réaction pupillaire

- cardio-toxicité, contexte +++

Soins IDE :

- soins des yeux et de la bouche

- prévention des troubles trophiques (mobilisation, massage et surélévation des points d’appui

- aspiration trachéale

- soins de canule de trachéo

- transit intestinal

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