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Pneumologie
Syndromes d'apnée du sommeil (SAS)
Cours de pneumologie
 


 

Définition :

Elle est arbitraire.

Arrêt du flux aérien nasobuccal d'au moins 10 secondes.

Index d'apnées > 10 (nombre d'apnées par heure de sommeil)

a) Elle est le plus souvent obstructive :

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Persistance des mouvements thoraco-abdominaux.

Fréquentes.

Obstacle au niveau ORL : l'air ne passe plus.

b) Apnées centrales :

Pas de signal neurologique.

Plus de mouvements respiratoires.

c) Parfois mixtes :

Maladie très gênante.

Elle touche principalement les hommes plus de 50 ans.

Symptômes :

•Ronflements nocturnes

•Somnolence diurne excessive

1) LE RONFLEMENT :

Mise en vibration des tissus mous pharyngés.

•Ancien et habituel

•Très bruyant

•S'interrompant lors des apnées avec une reprise sonore

Symptôme le plus fréquent.

2) AUTRES SYMPTOMES NOCTURNES :

•Sommeil agité

•Éveils nombreux

•Transpiration excessive

•Cauchemars

3) SOMNOLENCE DIURNE EXCESSIVE :

Très fréquente : 50% è 90% des SAS La SAS est la cause la plus fréquente de SDE.

Importance de l'interrogatoire.

•Période post prandiale :: 92%

•Spectacle télévisé : 91%

•Lecture : 85%

•Conduite automobile : 50%

•Travail : 43%

4) AUTRES SYMPTOMES DIURNES :

•Fatigue, céphalées matinales

•Difficultés de concentration

•Troubles de mémoire

•Troubles du comportement

•Diminution de l'activité sexuelle

Risques d'hypertension.

Infarctus du myocarde.

Troubles du rythme.

Les tests de dépistage :

1) ENREGISTREMENTS NOCTURNES :

a) Enregistrement des sons trachéaux :

b) Enregistrement nocturne de la SaO2 :

Succession de pics de désaturation en oxygène.

Signe d'une modification fréquente du rythme cardiaque.

c) Enregistrement diurne :

Polysomnographie de sieste

d) Enregistrement polygraphique du sommeil :

* Stades du sommeil

•Électroencéphalogramme (EEG)

•Électro-oculogramme

•Électromyogramme

* Comportement du patient

Analyse du comportement du patient observé par une caméra

* Efforts inspiratoires

•Capteurs de mouvements thoraciques abdominaux

* Répercussion des apnées

•Oxymétrie

•Holter cardiaque nVentilation nasale

•Thermocouple

Traitement instrumental des SAOS :

La filière pharyngée est réduite :

•Obésité

•Manque de tonicité Pression positive continue par voie nasale (CPAP)

a) Principe mécanique :

Application d'une pression positive qui maintient l'ouverture et évite le collapsus des parois pharyngées.

Masque branché sur un appareil de pompage d'air.

b) Technique :

•Voie nasale perméable

•2 à 3 nuits d'adaptation

•Pression initiale 5 cm d'eau

•Réglage sous EPG

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