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Cancérologie
Les traitements adjuvants des chimiothérapies anticancéreuses
Cours de cancérologie

Les chimiothérapies entraînent beaucoup d'effets secondaires. On associe à l'administration d'antimitotiques des adjuvants afin de les limiter.

 

Les chimio-correcteurs :

A - L'ACIDE FOLINIQUE :

Classe thérapeutique : Folates (Folinate de calcium).

Métabolite actif de l'acide folinique.

Vitamine du groupe B.

Précurseur essentiel des acides nucléiques (ADN) : à la maturation des érythrocytes (globules rouges).

Bonne tolérance : pas d'effets secondaires.

Contre-indication : utilisation isolée lors des carences en vitamine B12.

Donné pour contrer les effets anémiants du METHOTREXATE.

Administré quelques heures après celui-ci.

Action synergique avec le 5-FU dans le traitement des cancers colo-rectaux.. Administré avant chaque cure de FLUORO-URACILE en IV lente.

B - LES ANTIÉMÉTIQUES :

1) GENERALITES :

La plupart des chimiothérapies induisent des vomissements.

Soit immédiatement ; soit jusqu'à 48 heures après l'administration.

Deux notions importantes :

•Potentiel émétisant propre à chaque anticancéreux

•Délai et durée d'apparition des vomissements

Deux types de vomissements :

•Mécanisme d'induction directe

•Par anticipation psychologique, souvent un jour avant la chimiothérapie

2) LES ANTIÉMÉTIQUES LES PLUS COURANTS :

a) Neuroleptiques antagonistes de la Dopamine :

* Phénotiazines :

• VOLTARENE ® : Métopimazine

•PLITICAN ® : Alizapride

•LARGACTIL ® : Chlrorpromazine

* Benzamides :

• PRIMPÉRAN ® : Métoclopramide

*Butyrophénones :

• HALDOL ® : Halopéridol

* MOTILIUM ® : Dompéridone

Bien tolérés ; rarement :

•Somnolences

•Sécheresse de la bouche

•Troubles endocriniens

•Troubles extrapyramidaux

•Hypotension orthostatique

b) Antagonistes des récepteurs 5-HP3 de la sérotonine (Sétrons) :

Liste I, réservée aux hôpitaux.

• ZOPHREN ® : Odansétron

•KYTRIL ® : Granisétron

•NAVOBAN ® : Tropisétron

Effets indésirables rares :

Céphalées

Constipations

•Bouffées de chaleur

Utilisés lorsque les autres traitements sont inefficaces ou mal tolérés.

Progrès thérapeutique : baisse significative du nombre des patients ayant des vomissements chimio-induits

c) Corticoïdes associés :

Accroissent l'effet antiémétique.

3) PROTOCOLE ANTIÉMÉTIQUE AU COURS D'UNE CHIMIOTHERAPIE CYTOTOXIQUE :

Risques émétisants faibles : neuroleptiques + corticoïdes. Risques émétisants élevés : sétrons + corticoïdes

C - LES FACTEURS DE CROISSANCE HEMATOPOÏETIQUES :

Stimulent les précurseurs des globules blancs et rouges, très en amont.

a) Remontée des neutrophiles : lignée granulocytaire

• NEUPOGEN ® Filgastrrim

•GRANOCYTE ® : Lénogastrim

b) Macrophages :

• LEUCOMAX ® : Molgramostine

c) Lignée érythrocytaire : globules rouges

• EPREX ou RECORMON : Erythropoïétine humaine recombinante

Effets indésirables importants :

•Douleurs osseuses

•Myalgies

•Réaction locale au point d'injection

•Nausées, vomissements

•Hypotension

•Baisse des plaquettes

Surveillance spécialisée :

•NFS

•Bilan hépatique, rénal, osseux

Arrêt du traitement si :

•Effets indésirables importants

•Élévation trop importante des neutrophiles

Début du traitement au moins 24 heures après le début de la chimio.

Durée : 3 à 7 jours.

D - ÉRYTHROPOÏETINE :

Anémie des patients cancéreux adultes ayant une chimiothérapie contenant du platine.

Beaucoup d'effets secondaires.

Médicaments très chers, étroitement contrôlés. 

Les chimio-protecteurs :

A - UROMITEXAN ® :

Prévention de la toxicité vésicale du Cyclophosphamide et de l'Ifosfamide, très toxiques pour la muqueuse.

•Cystites hémorragiques d'évolution mortelle ou fibrose.

B - ETHYOL ® :

Prévention du risque de neutropénie dans l'utilisation du Cyclophosfamide et du Cisplatine.

Prévention de la néphrotoxicité cumulative du Cisplatine.

Effets indésirables :

•Hypotension : surveillance lors de l'injection

•Nausées, vomissements : antiémétiques antagonistes de la sérotonine

C - CARDIOXANE ® :

Prévention de la cardiotoxicité chronique cumulative liée à l’utilisation de la Doxorubicine.

Cancers avancés ou métastasés.

Surveillance :

Le CARDIOXANE peut augmenter la toxicité hématologique des chimiothérapies.

Surveillance hématologique régulière

Prise en charge des autres effets toxiques :

A - ALOPÉCIE :

Les médicaments les plus alopéciants sont :

• DOXORUBICINE : Adriamycine

•DAUNORUBICINE

•ÉPIRUBICINE

•CYCLOPHOSPHAMIDES

•MÉTHOTREXATE

Toujours réversible mais représente un obstacle psychologique sérieux à l’observance du traitement.

Il existe des mesures préventives :

•Information sur la réversibilité

•Accompagnement psychologique

•Achat d'une perruque

•Casque réfrigérant pendant la chimiothérapie : il existe des contre-indications

B - MUSCITES ET STOMATITES :

Certains médicaments sont responsables de lésions bucco-dentaires fréquentes :

• BUSULFAN

•BLÉOMYCINE

•CYTARABINE

•DAUNORUBICINE

•DOXORUBICINE