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Cancérologie
Les traitements adjuvants des chimiothérapies anticancéreuses
Cours de cancérologie

Les chimiothérapies entraînent beaucoup d'effets secondaires. On associe à l'administration d'antimitotiques des adjuvants afin de les limiter.

 

Les chimio-correcteurs :

A - L'ACIDE FOLINIQUE :

Classe thérapeutique : Folates (Folinate de calcium).

Métabolite actif de l'acide folinique.

Vitamine du groupe B.

Précurseur essentiel des acides nucléiques (ADN) : à la maturation des érythrocytes (globules rouges).

Bonne tolérance : pas d'effets secondaires.

Contre-indication : utilisation isolée lors des carences en vitamine B12.

Donné pour contrer les effets anémiants du METHOTREXATE.

Administré quelques heures après celui-ci.

Action synergique avec le 5-FU dans le traitement des cancers colo-rectaux.. Administré avant chaque cure de FLUORO-URACILE en IV lente.

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B - LES ANTIÉMÉTIQUES :

1) GENERALITES :

La plupart des chimiothérapies induisent des vomissements.

Soit immédiatement ; soit jusqu'à 48 heures après l'administration.

Deux notions importantes :

•Potentiel émétisant propre à chaque anticancéreux

•Délai et durée d'apparition des vomissements

Deux types de vomissements :

•Mécanisme d'induction directe

•Par anticipation psychologique, souvent un jour avant la chimiothérapie

2) LES ANTIÉMÉTIQUES LES PLUS COURANTS :

a) Neuroleptiques antagonistes de la Dopamine :

* Phénotiazines :

• VOLTARENE ® : Métopimazine

•PLITICAN ® : Alizapride

•LARGACTIL ® : Chlrorpromazine

* Benzamides :

• PRIMPÉRAN ® : Métoclopramide

*Butyrophénones :

• HALDOL ® : Halopéridol

* MOTILIUM ® : Dompéridone

Bien tolérés ; rarement :

•Somnolences

•Sécheresse de la bouche

•Troubles endocriniens

•Troubles extrapyramidaux

•Hypotension orthostatique

b) Antagonistes des récepteurs 5-HP3 de la sérotonine (Sétrons) :

Liste I, réservée aux hôpitaux.

• ZOPHREN ® : Odansétron

•KYTRIL ® : Granisétron

•NAVOBAN ® : Tropisétron

Effets indésirables rares :

Céphalées

Constipations

•Bouffées de chaleur

Utilisés lorsque les autres traitements sont inefficaces ou mal tolérés.

Progrès thérapeutique : baisse significative du nombre des patients ayant des vomissements chimio-induits

c) Corticoïdes associés :

Accroissent l'effet antiémétique.

3) PROTOCOLE ANTIÉMÉTIQUE AU COURS D'UNE CHIMIOTHERAPIE CYTOTOXIQUE :

Risques émétisants faibles : neuroleptiques + corticoïdes. Risques émétisants élevés : sétrons + corticoïdes

C - LES FACTEURS DE CROISSANCE HEMATOPOÏETIQUES :

Stimulent les précurseurs des globules blancs et rouges, très en amont.

a) Remontée des neutrophiles : lignée granulocytaire

• NEUPOGEN ® Filgastrrim

•GRANOCYTE ® : Lénogastrim

b) Macrophages :

• LEUCOMAX ® : Molgramostine

c) Lignée érythrocytaire : globules rouges

• EPREX ou RECORMON : Erythropoïétine humaine recombinante

Effets indésirables importants :

•Douleurs osseuses

•Myalgies

•Réaction locale au point d'injection

•Nausées, vomissements

•Hypotension

•Baisse des plaquettes

Surveillance spécialisée :

•NFS

•Bilan hépatique, rénal, osseux

Arrêt du traitement si :

•Effets indésirables importants

•Élévation trop importante des neutrophiles

Début du traitement au moins 24 heures après le début de la chimio.

Durée : 3 à 7 jours.

D - ÉRYTHROPOÏETINE :

Anémie des patients cancéreux adultes ayant une chimiothérapie contenant du platine.

Beaucoup d'effets secondaires.

Médicaments très chers, étroitement contrôlés. 

Les chimio-protecteurs :

A - UROMITEXAN ® :

Prévention de la toxicité vésicale du Cyclophosphamide et de l'Ifosfamide, très toxiques pour la muqueuse.

•Cystites hémorragiques d'évolution mortelle ou fibrose.

B - ETHYOL ® :

Prévention du risque de neutropénie dans l'utilisation du Cyclophosfamide et du Cisplatine.

Prévention de la néphrotoxicité cumulative du Cisplatine.

Effets indésirables :

•Hypotension : surveillance lors de l'injection

•Nausées, vomissements : antiémétiques antagonistes de la sérotonine

C - CARDIOXANE ® :

Prévention de la cardiotoxicité chronique cumulative liée à l’utilisation de la Doxorubicine.

Cancers avancés ou métastasés.

Surveillance :

Le CARDIOXANE peut augmenter la toxicité hématologique des chimiothérapies.

Surveillance hématologique régulière

Prise en charge des autres effets toxiques :

A - ALOPÉCIE :

Les médicaments les plus alopéciants sont :

• DOXORUBICINE : Adriamycine

•DAUNORUBICINE

•ÉPIRUBICINE

•CYCLOPHOSPHAMIDES

•MÉTHOTREXATE

Toujours réversible mais représente un obstacle psychologique sérieux à l’observance du traitement.

Il existe des mesures préventives :

•Information sur la réversibilité

•Accompagnement psychologique

•Achat d'une perruque

•Casque réfrigérant pendant la chimiothérapie : il existe des contre-indications

B - MUSCITES ET STOMATITES :

Certains médicaments sont responsables de lésions bucco-dentaires fréquentes :

• BUSULFAN

•BLÉOMYCINE

•CYTARABINE

•DAUNORUBICINE

•DOXORUBICINE

•MÉTHOTREXATE

Il existe des mesures préventives :

•Bains de bouche avec des antifongiques locaux : Amphotéricine B

•Soins dentaires

•Maintien de la salivation pour empêcher les caries : salive artificielle, teinture de Jaborandi, solution de Pilocarpine

•Antifongiques par voie systémique : TRIFLUCAN ® : Fluconazole

Traitement de la douleur :

A - PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR :

À tous les stades de la maladie, il faut traiter la douleur.

La douleur cancéreuse est de nature complexe

Composantes physiques et psychologiques.

Composantes physiques :

•Extension de la tumeur

•Douleurs post-chirurgicales

•Certaines chimiothérapies

Évaluer la douleur et l'état psychologique.

Définir une stratégie thérapeutique : toutes les douleurs ne réagissent pas de la même façon aux antalgiques.

B - LES ANTALGIQUES :

1) DEUX REGLES DE PRESCRIPTIONS :

a) Administration à horaire fixe :

Ne jamais pratiquer d'administration à la demande.

Il ne faut pas attendre que le patient ait mal.

b) Administration par paliers :

Définis par l'OMS :

*Classe des non opioïdes

•Aspirine

•Paracétamol : EFFERALGAN ®

• Naproxène : APRANAX

•Indométacine : INDOCID ®

*Classe des opioïdes faibles associés à un non opioïde

•Codéine + Paracétamol : EFFERALGAN CODÉINÉ

•Dextropropoxyphène + Paracétamol : DI-ANTALVIC

*Classe des opioïdes forts

• Buprénorphine : TEMGESIC

•Nalbuphine : NUBAIN

•Morphine : MOSCONTIN, SKENAN

Augmenter la dose jusqu'au soulagement de la douleur.

Si échec, changer de palier.

À chacun des paliers peuvent être ajoutés des traitements adjuvants :

•Antidépresseurs

•Anxiolytiques

• Anticonvulsivants

Corticoïdes

Adaptation au cas par cas.

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