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Cardiologie
Rétrécissement Aortique
Rappel de cardiologie
 


 

C’est une sténose entre le ventricule gauche et l’aorte

1) ÉTIOLOGIE :

a) Maladie de Monckeberg :

Rétrécissement aortique calcifié du sujet âgé par dégénérescence.

1ère cause actuellement en France.

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b) Rhumatisme articulaire aigu :

Rétrécissement aortique causé par un durcissement des valvules.

Il est dû à un germe : le streptocoque.

Provoque une fusion des valvules sigmoïdes.

Touche les sujets jeunes.

c) Maladies congénitales :

Elles entraînent des sténoses.

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2) SIGNES FONCTIONNELS (SYMPTOMATOLOGIE) : 

a) Syncope d’effort :

Elle est due à la diminution de la pression artérielle qui résulte du rétrécissement.

b) Angor d’effort :

Dû au manque d’oxygène.

c) Dyspnée d’effort :

Classe 4 : au moindre effort.

3) SIGNES CLINIQUES ET EXAMENS :

a) Souffle systolique :

Provoqué par le passage du sang dans le rétrécissement.

Maximum au foyer aortique : 2ème espace intercostal droit.

Irradiant vers les vaisseaux du cou.

Diminution ou abolition du 2ème bruit du cœur : symptôme de rétrécissement aortique calcifié serré.

b) TA :

Diminution de la pression artérielle systolique 

4) EXAMENS :

a) ECG :

Épaississement du muscle myocardique.

Se traduit par l’augmentation de l’indice de Sokolow.

b) Radiographie pulmonaire :

Radio de face : on recherche un gros cœur.

Radio de profil : calcification au niveau de la valvule aortique.

On trace une bissectrice de l’angle formé par le rachis et le diaphragme :

- Calcification au-dessus de la bissectrice : aortique

- Calcification au dessous : mitrale 

5) POUR ÉVALUER LE RÉTRÉCISSEMENT :

a) Échographie cardiaque :

b) Cathétérisme cardiaque :

On prend les pressions dans le cœur :

Normale :

Ventricule gauche :

systolique :   140

diastolique :   0

Artérielle :

systolique :   140

diastolique :   80

Avec rétrécissement :

Ventricule gauche : 

systolique :   200

diastolique :   0

Artérielle :

systolique :   140

diastolique :   80 

Le gradient est la différence entre la pression systolique du ventricule gauche et celle de l’aorte.

Un rétrécissement aortique est à opérer si le gradient est supérieur à 50 mmHg.

6) AVANT UNE INTERVENTION :

Bilan pour rechercher un éventuel foyer infectieux.

Il pourrait entraîner une complication infectieuse au niveau des valves après l’opération.

a) ORL : sinusite :

b) Stomato : infection dentaire :

c) ECBU : infection urinaire :

7) INTERVENTIONS :

Trois types :

a) Les bioprothèses :

On greffe des valves animales.

Pas besoin de traitement anticoagulant.

Subissent une dégénérescence. Durée de vie : 8  à 10 ans.

Utilisée chez les enfants en croissance et les personnes âgées. 

b) Les valves mécaniques :

Valves métalliques à bille.

Durée de vie longue > 15 ans.

Nécessite un traitement anticoagulant à vie : les plaquettes ont tendance à se fixer sur le métal. 

c) Homogreffe :

Valves humaines greffées.

Technique récente pratiquée seulement à la Pitié Salpêtrière.

Ne nécessite pas de traitement anticoagulant.

Pas de phénomène de dégénérescence.

Penser à rechercher une éventuelle atteinte d’une autre valve.

8) COMPLICATIONS :

a) Endocardite :

Germe sur la valve. 

b) Trouble conductif :

Bloc auriculo-ventriculaire complet dû à la rupture du faisceau de His par la calcification.

Nécessite la pose d’un pacemaker.

c) Trouble du rythme :

A type de fibrillation auriculaire.

Arythmie jusqu'à 600 pulsation par minute.

d) Risque de mort subite :

Manque de sang.

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