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Infectieux
La ponction lombaire
Cours d'infectieux
 

Prélèvement de liquide céphalo-rachidien dans l'espace L4/L5 ou L3/L4 (au-dessous de la moelle).

Introduction d'une aiguille spéciale.

Prélèvement de trois tubes de LCR (10 ml maxi).

C'est un acte médical.

L'IDE est responsable :

•De la préparation du malade et du matériel

•De la surveillance du patient.

 

Indications :

a) Indications diagnostiques :

*Méningite

•Céphalées

•Élévation de la température

b) Thérapeutique :

*Certains traitements à visée oncologique (cancer)

*Hyperpression intracrânienne sans hypertension

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Contre-indications :

*Hyperpression intracrânienne : engagement du tronc cérébral du fait du courant liquidien entraîné par la chute brusque de tension (risque vital)

*Patients sous anticoagulants

*Compression médullaire

Effets secondaires :

Syndrome post-ponction lombaire :

•Céphalées

•Nausées

•Vomissements

Les signes augmentent en position orthostatique.

Lié à une brèche causée par la ponction et qui persiste.

Le liquide continue à s'écouler par le trou en petite quantité.

Syndrome courant : 70 à 80% des cas.

Considéré comme normal quand il dure moins de 48 heures.

Démontré grâce au Scanner mais mal connu.

Traitement :

Dans tous les cas : apport hydrique important, de préférence légèrement salé.

Au-delà de 48 heures : blood-patch (rustine sanguine).

On refait une ponction au dessus de la précédente, de préférence, pour auto-injecter du sang au patient (injection autologue) dans l'espace céphalo-rachidien.

Ce sang va suivre le courant et colmater la brèche par coagulation.

Aspect du liquide céphalo-rachidien :

Normalement :

•Limpide

•Stérile

•Contenant du sucre : moitié de la glycémie sanguine (comparaison)

•Protéines < 5 g/l Les éléments figurés doivent être < 1.

Hypoglycorachie : infection bactérienne.

Hyperprotéinorachie : syndrome inflammatoire.

Pression entre 10 et 20 cm d'eau.

LCR pathologique :

*Infections bactériennes : trouble

*Infections virales : le plus souvent clair

*Hémorragique :

•Traumatisme de la ponction : technique des 3 tubes

•Hémorragie méningée

*Jaune citrin : hémorragie antérieure

Technique :

A - MATÉRIEL :

C'est un acte stérile :

•Champ stérile

•Gants stériles

•Charlotte

•Masque

• Bétadine

•Aiguille spéciale

•Seringue

•3 tubes

•Compresses stériles

•Pansement sec

•Matériel d'anesthésie locale

Pommade Hemla.

Pour trouver les vertèbres L3, L4, L5 : espace au-dessus du point médian sur la ligne entre les crêtes iliaques.

B - PRÉPARATION DU PATIENT :

a) Le prévenir :

b) Lui expliquer :

c) L'installer :

Assis au bord du lit ou couché en chien de fusil.

Fond d'œil, sauf cas d'urgence.

Constantes.

Dépilation éventuellement.

Pas nécessaire que le patient soit à jeun mais de préférence à distance d'un repas

C - PENDANT LA PONCTION :

Surveillance :

•Pouls

•Fréquence respiratoire

•Signes de douleur

•Conscience et coloration

D - APRÈS LA PONCTION :

Étiquetage des tubes et s'assurer qu'ils partent au labo.

Remplir la feuille de demande de laboratoire.

Pansement compressif.

Réinstallation du malade sur son lit : 3 heures de repos allongé.

Faire boire 2 litres d'eau légèrement salée.

Si perfusion, apport parentéral.

Glycémie sanguine pour comparer à la glycorachie.

Surveiller :

•Céphalées

•Température

•Hématome

•Écoulement

Enlever le pansement compressif le soir.

Impression sur fond blanc

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