Généralités dur les intoxications
Cours de Médecine Légale
Définition :
Une intoxication est l'ensemble des troubles engendrés par
l'introduction dans l'organisme d'un produit à dose toxique.
Cette notion de dose toxique doit être
obligatoirement présente dans la définition.
En effet il n'y a que des différences
quantitatives entre un poison, un médicament, voire un aliment.
Il faut également distinguer l'intoxication de
l'intolérance, qui elle, est un accident non proportionnelle à
l'individu.
Circonstances des intoxications
:
1- LES INTOXICATIONS VOLONTAIRES :
·Intoxication aiguës ou suicides :
C'est le mode de suicide le plus fréquent, réalisé le plus souvent
par des femmes.
Car elles préfèrent la mort douce.
Les toxiques utilisés
sont le plus souvent des médicaments,
parfois en association.
L'oxyde de carbone reste toujours très employé et souvent
associé à des médicaments ou à l'alcool.
·Intoxication volontaires chroniques :
Ce sont les intoxications qui engendrent une accoutumance :
Tabagisme
Alcoolisme
Toxicomanies : drogues dures ou douces.
2- LES INTOXICATIONS ACCIDENTELLES :
· Absorption de produits toxiques :
par méprise :
L'inattention et la négligence sont le plus souvent responsable.
Par les aliments empoisonnés : certaines
intoxications collectives sont catastrophiques.
Chez les enfants : ce mode
d'intoxication est très fréquent, surtout chez les enfants en bas
age.
Les toxiques en cause sont très variés,
médicaments, produits d'entretien, pesticides...
·Intoxications alimentaires :
- Aliments variés
- Champignons vénéneux et plantes toxiques.
·Piqûres et morsures de venimeuses :
Serpents
Insectes
Animaux marins
3- LES INTOXICATIONS PROFESSIONNELLES
:
elles sont le plus souvent prévenues et détectées par le médecin du
travail.
L'intoxication sur les lieux du travail peut évoluer sur le mode
aigu ou chronique.
Les toxiques le plus souvent en cause sont les gaz et les vapeurs
toxiques, dans ces cas là, l'absorption est percutanée pulmonaire et
digestive.
4- LES INTOXICATIONS CRIMINELLES
:
l'empoisonnement homicide a été pratiqué
avec prédilection pendant la rensissance, au XVII
rime siècle.
Il semble qu'il soit moins fréquent de nos jours.
Cependant il existe toujours et tout malade devra exploré
soigneusement.
5- LES INTOXICATIONS DE GUERRE :
les gaz de combat ont été utilisés dès la première guerre mondiale.
De nouveaux toxiques sont à l'étude à l'heure actuelle et sont bien
plus redoutables.
Les toxiques :
Ils sont innombrables, on distingue :
1.les médicaments
2.les produits agricoles.
3.les produits ménagers
4.les produits industriels
5.parmis les toxiques on distingue les purs dits de base et les
produits
Métabolisme des toxiques :
1- ABSORPTION :
Voie digestive :
c'est la plus fréquente.
La stagnation
digestive des comprimés permet
des évacuations efficaces même de nombreuses heures après
l'ingestion.
Elle est
souvent suivie de
nausées et de vomissement.
Ce sont les moyens
de défense de
l'organisme.
Voie pulmonaire : c'est la plus fréquente des voies
d'intoxications professionnelles.
Voie percutanée :
Elle est souvent négligée.
Alors qu'elle peut être
importante au cours
des intoxications par insecticides organo-phosphorés.
Voie rectale : suppositoires
Voie parentérale
: lors des intoxications thérapeutiques accidentelles lors des
toxicomanies
Voie nasale : cocaïne
Voie vaginale : au cours des tentatives d'avortement (permanganate
de potassium)
Voie conjonctivale : bombes lacrymogènes, certains
pesticides organophosphorés
2- RÉPARTITION ET FIXATION :
Le plus souvent le
toxique est véhiculés par le sang.
Puis il se répand
dans les tissus et se fixe
fréquentiellement sur certains en fonction de sa nature.
Exemples :
Stupéfiants et hypnotique -> SNC
Digitaline, hymonaleptique ->
Cœur
Benzène -> Moelle osseuse
Organophosphoré -> Synapses
Erc
3- TRANSFORMATION :
Le foie est l'organe essentiel président à cette transformation.
Le catabolisme d'un toxique
donne généralement naissance à des catabolites
moins toxiques que le produit de départ.
Mais parfois l'effet contraire est observé,
c'est le du méthanol et de l'éthylène glycol dont les produits
d'oxydation sont responsables d'effet toxiques graves
4- ÉLIMINATION :
Par les urines : certains barbiturique, tranquillisant, sels
métalliques.
- Par la bile : poisons métalliques.
- Par la salive : plomb et mercure.
- Par la respiration : oxyde de carbone, alcool éthylique, solvant
- Par les phanères : arsenic
Il est important de connaître le mode
d'élimination du toxique.
Car cela nous permet de le
rechercher
Mode d'action du toxique :
On distingue schématiquement :
1- LES POISONS NÉCROSANT :
qui provoquent une destruction protoplasmique.
Il y a brûlure chimique et nécrose cellulaire.
Ex : acides et bases fortes, oxydants, aesenic,
chlorure de mercure
2-LES POISONS CYTOTOXIQUESl :
Ces
poisons agissent sur certains éléments des cellules
aboutissant à une cytolyse et à une mort
cellulaire.
Cependant une détoxication rapide
peut permettre une guérison car la cellule garde des structures
intactes permettant une récupération des tissus.
Ex : arsenic amanite phalloïde.
3-LES POISONS FONCTIONNELS :
Qui
n'altèrent pas les structures cellulaires comme les
précédents mais bloquent certaines fonctions
indispensables à la vie de la cellule.
L'élimination rapide du toxique laisse un tissu normal.
Ex : Gardenal*.
Pour ces poisons, il n'est plus possible de parler de dose létale
car une intoxication
massives dont les troubles sont corrigés
précocement évolue vers la guérison.
Alors q'une intoxication mineure, sans thérapeutique peut
entraîner la mort.
Symptomatologie des intoxications :
Il s'agit d'une question très vaste. Seule l'énumération des grands
syndromes rencontrés sera évoquée.
