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Gynécologie
Grossesse extra-utérine - Correction du cas concret
Rappel de Gynécologie
 

 

1) SCHÉMA DE L'APPAREIL GÉNITAL FÉMININ :

GEU ampullaire gauche.

Six lieux possibles de nidation d'une GEU :

• Ovarienne

• Péritonéale

• Infundibulaire

• Ampullaire

• Isthmique

• Interstitielle

2) DEFINITION DES TERMES :

GEU :

Implantation et développement de l'œuf (trophoblaste) hors de la cavité utérine.

Nidation ectopique de l'œuf (ectopique : anomalie de la situation d'un organe).

Une GEU pour 8 accouchements.

Métrorragie :

Pertes sanguines utérines survenant en dehors des règles.

Cul de sac de Douglas :

Partie anatomique de l'abdomen.

C'est le point le plus bas de la cavité pelvienne.

Il se trouve à l'arrière de l'utérus et passe au-dessus du rectum (cf. schéma).

3) DÉFINITION ET DÉROULEMENT D'UNE ÉCHOGRAPHIE PELVIENNE :

Examen utilisant les ultrasons. Ceux-ci se propageant dans les tissus et se réfléchissant différemment selon leur nature et leur densité.

Se fait par voie abdominale.

Vessie pleine.

Réalisée à l'aide d'un capteur que l'on déplace sur l'abdomen après l'avoir enduit d'un gel.

Totalement indolore.

Durée : 20 à 30 minutes.

Risque nul.

4) PRINCIPE ET PRÉPARATION DE LA CŒLIOSCOPIE :

Examen endoscopique des cavités abdominale et pelvienne après création d'un pneumopéritoine : gonflement de la cavité péritonéal par un gaz (CO2).

Se fait en salle d'examen sous anesthésie générale.

Préparation de la patiente :

Bilan préopératoire avec consultation d'anesthésie

• GrRh : groupe rhésus

• RAI : recherche d'agglutinines irrégulières

• NFS : numération formule sanguine

• Plaquettes

• TP : taux de prothrombines

• TCA : temps de céphaline activée

• Radio du thorax

• ECG : électrocardiogramme

Préparation locale :

Soins d'hygiène : douche avec antiseptique.

Rasage large de l'abdomen.

Préparation psychologique.

Expliquer le déroulement de l'examen ; en particulier les 2 incisions :

• Une incision ombilicale

• Une incision sus-pubienne

Tenir compte de son antécédent d'avortement spontané traité par LYSANXIA (anxiolytique).

Prévenir des douleurs postopératoires abdominales et scapulaires (épaules).

Lui expliquer qu’il y a de fortes chances de conserver sa trompe.

Que les cicatrices seront minimes.

Que l'intervention n'aura pas d'incidence sur ses grossesses futures.

L'expliquer aussi à son conjoint.

Que même s'il y a salpingectomie (ablation de la trompe), une grossesse reste possible avec l'autre trompe.

Si possible, lui indiquer l'heure prévue pour la cœlioscopie.

Que le réveil se fera dans une sale adaptée.

Si la patiente est angoissée, prévenir l'anesthésiste pour qu'il lui administre un calmant.

Laisser le conjoint près de la patiente autant qu'il le désire.

5) ACTIONS A MENER LA NUIT AVANT LA CŒLIOSCOPIE :

L'accueillir et se présenter.

Avoir pris connaissance de son histoire par son dossier et les transmissions.

Prélever le bilan sanguin.

Établir une feuille de surveillance avec :

• Température

• Pouls

• Tension

Pose de la perfusion.

Passer 1 l de glucosé de 21 h à 9 h le lendemain.

Calcul du débit.

• 1 l pour 12 heures

• 1 l = 1000 ml X 20 = 20000 ml

• Temps en minutes : 12 X 60 = 720 min

• Débit : 20000/720 = 27,77 soit : 28 gouttes/min

Surveiller l'état général de la patiente :

• Faciès

• Pertes sanguines

• Douleurs

Faire signer l'autorisation d'opérer.

Faire rester la patiente à jeun à partir de 0 heures et lui expliquer pourquoi.

Le matin, avant l'intervention :

• Prévoir la toilette

• Vêtements pour le bloc

• Retirer prothèses et bijoux

• Prémédication sur prescription

• Laisser la patiente au calme

• Récupérer les résultats du bilan et les joindre au dossier médical

6) ÉLÉMENTS DE SURVEILLANCE POSTOPÉRATOIRE :

Deux possibilités pour le retour de bloc :

• Soit en salle de réveil

• Soit directement dans la chambre : situation exceptionnelle

Préparation de la chambre pendant l'intervention :

• Lit sans oreiller

• Lit chaud, avec couverture chauffante si besoin est

• Pied à perfusion

• Matériel pour collecteur d'urines et bocal à urines

Établir une feuille de surveillance.

Prendre les constantes dès le retour de la patiente.

Prendre connaissance de la dernière TA au bloc.

Surveillance des constantes : pouls, tension et température :

• Toutes les 10 minutes la 1ère 1/2 heure

• Puis toutes les heures

Surveillance générale :

• Fréquence respiratoire

• Conscience

• Agitation

• Coloration

• Faciès

Prendre connaissance de prescriptions.

Surveillance du pansement et des pertes.

Voir si saignements.

Surveillance de la perfusion

Passer 1 l de G10% + 2 g NaCl + 1 g KCl de 10 h à 22 h.

Calcul du débit : 28 gouttes/min

Passer un autre flacon de 22 h à 10 h.

Surveillance des douleurs :

Comme la patiente a mal, lui faire une ampoule dès son retour et en planifier une autre 8 heures après. La dernière vers 18 h.

Si douleurs persistantes, redemander une prescription à l'anesthésiste.

Possibilité de 4 ampoules par 24 heures.

Surveillance de la diurèse :

Ablation de la sonde rapidement.

Surveillance de la première miction.

Dans l'après-midi :

Lui expliquer en quoi a consisté l'opération.

Trompe conservée.
Ablation des caillots.
La rassurer.

7 ) LE LENDEMAIN :

Si tout va bien :

• Ablation de la perfusion

• Lever précoce

• Sortie dans l'après-midi

• Rendez-vous pour nouvelle consultation une semaine plus tard :
ablation des fils (entre le 6ème et le 8ème jour).

8) REGLES DE SECURITE TRANSFUSIONNELLE :

Le contrôle prétransfusionnel est obligatoire.

Il se fait au lit du malade.

On utilise la méthode de Beth-Vincent.

Poser le culot.

Surveiller la patiente, en particulier pendant les premières minutes.

Si problème :

• Clamper la perf

• Appeler le médecin.

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