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Epidémiologie
Conduite à tenir devant une Morsure de Chien (ou Animal Sauvage),ou Griffure de Chat (premier schéma).
Cours d'épidémiologie
 
Le réservoir du virus de la rage est exclusivement animal.Les animaux enragés excrètent le virus dans la salive 15 jours avant de mourir. La meilleure prévention consiste en l’éradication du réservoir animal afin de limiter le risque de contamination accidentelle. Cet objectif est obtenu en France par la vaccination orale des renards dans les régions contaminées en concertation avec les pays limitrophes concernés (Luxembourg, Belgique, Allemagne, Suisse). La longue durée d’incubation de la rage est mise à profit dans la vaccination de post exposition qui permet l’acquisition d’anticorps neutralisants protecteurs avant l’apparition de la maladie.
 

Sachant que la Rage est une maladie fatale à 100 % et que la prévention reste le seul traitement efficace.

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Seule maladie bénéficiant d’une Vaccinothérapie après exposition à la fois préventive et curative, et Conformément à l’instruction N° 04 du

30 Janvier 2001 MSP/DP/SDPG

Avant toute chose :

    1)) Traitement Local des blessures :

-         Laver immédiatement et abondamment la plaie à l’eau de Javel , suivi d’un rinçage abondant et application d’un Antiseptique (Alcool 60°– et/ou solution iodée)

-         Cela aussi rapidement que possible même si le patient consulte Tardivement, et dans tous les cas, quel que soit le contact.

-         Administrer systématiquement une prophylaxie Antitétanique (si la personne n’est pas protégée)

-         La suture immédiate des plaies est à éviter

(pour ne pas favoriser la diffusion du virus),

a part exception (délabrement – hémostase à assurer) dans ce cas faire une Sérothérapie AntiRabique locale :

              à infiltration soigneuse autour de la plaie.

              à si la plaie est profonde et étendue : adjoindre une

instillation profonde sans dépasser la ½ de la dose prescrite par voie générale. 

Et laisser agir le sérum antirabique quelque instants.

-         Antibiothérapie en cas de risque (plaies profondes) ou infection bactérienne associée.

-         Éviter d’administrer des corticoïdes (retardent l’installation de l’immunité active), sauf en cas d’œdème de Quinck.

2)) Sérothérapie :

        ** Indications :      

-         Morsure Profonde et/ou Multiples.

-         Morsures superficielles et étendue.

-         Morsure à la tête – au cou – aux mains – aux pieds.

-         Léchage des muqueuse et organes génitaux.

-         Projection de baves sur les muqueuses en particulier oculaires.

-         Morsure d’animal sauvage (quelque soit son type).

** Dose : (sérothérapie doit être administrée quelque soit le jour où le malade se présente, il n’y a pas de date limite à sa prescription)

40 U.I / Kg de poids   Après Test méthode de Besredka

-         Consiste à injecter 0,1 ml en S/C -- lecture ¼ heure après le test

àsi le test est Négatif  =  poursuivre le reste en IM

à si le test est Positif   =  poursuivre par injection en

S/C de 0,25 ml de sérum, puis

¼ après le reste de la dose en S/C.

                                      Multiplier les points d’injections pour faciliter la

résorption du sérum

                   * Prévoir : Adrénaline + Hémi-succinate d’Hydrocortisone à portée

de main en cas de Choc anaphylactique.

                   * PS       + bien vérifier le dosage en unités du flacon qui peut

varier d’un lot à un autre.

                                      + vérifier la date de péremption.

   3)) Vaccinothérapie ou Traitement Antirabique :

doit être commencé le premier jour en même temps que la sérothérapie si elle est indiquée.

Concernant le vaccin rabique à usage humain préparé sur cerveau de souriceau nouveau-né (commercialise par l’IPA).

          Schéma »:

-         Par voie Sous Cutanée région péri-ombilicale

Une injection / J pendant 07 Jours, ensuite

-         Par voie strictement Intradermique dans l’avant bras

(face antérieure) 

à si le patient a reçu une Sérothérapie antérieure =

Cinq rappels :       J11 – J15 – J25 – J35 et J90

à si le patient n’a pas reçu de Sérothérapie =

                            Quatre rappels :     J11 – J15 – J25 – J35

Doses à injecter

Voie Sous Cutanée

Voie Intradermique

Adultes et Enfants de plus de 05 ans

2 ml

0,25 ml à répartir en deux points

Enfants de moins

de 05 ans

1 ml

0,10 ml

NB : ne jamais se contenter des affirmations des patients (vaccination de l’animal mordeur) il faut plutôt exiger le carnet de vaccination ou l’avis du vétérinaire traitant.

(Voir Tableau récapitulatif)

TABLEAU RÉCAPITULATIF DE LA CONDUITE A TENIR DEVANT UN CAS DE MORSURE

 

Nature de la Blessure

ou

Grade du Contact

 

Etat de L’Animal Mordeur

 

 

 

 

Conduite A Tenir

 

Au moment

de la blessure

Après la mise en observation (15 jours) ou Sacrifié

Grade I

Absence de blessure ou de contact direct

 

Léchage sur peau saine

 

 

Animal enragé

Ou Sain

 

 

Enragé

ou Sain

 

 

Pas de traitement

Grade II

Léchage sur peau lésée morsure, griffure bénignes siégeant ailleurs qu’à la tête, aux extrémités et aux organes génitaux

Apparemment Sain

 

Ou

 

Signes suspects de rage

Signes non confirmés :

Animal Sain

 

Apparition de signes de rage confirmée

Soins locaux VAT – ATB

 

Vaccinothérapie immédiate, qui sera arrêtée au 10ème jour d’observation si l’animal est sain ;

et poursuivie si Rage confirmée

Enragé, Inconnu, non examiné

Rat

 

Soins locaux VAT – ATB

 

Vaccinothérapie immédiate et complète

Grade III

 

Morsures graves : morsures siégeant à la tête, à la face, au cou, aux mains, aux pieds, aux organes génitaux.

 

Morsures profondes ou

Multiples ou

morsures par animal sauvage

Léchage ou contamination des muqueuses par la salive

Projection de baves sur les muqueuses en particulier oculaires

Apparemment

Sain

 

Ou

 

Signes suspects de Rage

Oui

Signes non confirmés :

Animal Sain

 

Apparition de signes de Rage confirmés

Soins locaux VAT – ATB

 

Sérothérapie immédiate (1er j)

Et vaccination immédiate arrêter le 10ème jour si l’animal Sain

 

 

Enragé,

Inconnu,

Non examiné,

Sauvage

 

 

 

 

Non

 

Soins locaux VAT – ATB

 

Sérothérapie immédiate (1er j)

Et vaccination immédiate et complète

VAT = Vaccin Antitétanique.

ATB = Antibiothérapie.

                                                                  Dr Boulaghmen Nabil Ahmed

                                                              Chef de Service du S.E.ME.P de LAGHOUAT


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