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Endocrinologie
Généralités
Cours d'endocrinologie
 

L'endocrinologie est le domaine de la médecine qui s'intéresse à l'action des messagers chimiques ou hormonaux, à leur régulation ou à leur métabolisme.

Les endocrinologues prennent en charge des patients ayant des dysfonctionnements hormonaux ou des maladies touchant les glandes endocrines.

Les problèmes endocriniens habituels comprennent :

•Le diabète de type I et II

•Les désordres thyroïdiens

•Les maladies osseuses métaboliques

•Les maladies surrénaliennes et hypophysaires

•Les troubles de la croissance et des gonades

•Les problèmes nutritionnels ou lipidiques

 

Les hormones :

1) DEUX GRANDS TYPES D'HORMONES :

a) Hormones peptidiques : chaînes d'acides aminés

•Insuline, Glucagon

• GH, LH, FSH Doivent être administrées par injection.

Action sur les récepteurs de la membrane cellulaire.

1/2 vie courte.

b) Hormones stéroïdiennes :

•Cortisol

•Hormones thyroïdiennes 1/2 vie longue.

Peuvent être ingérées : non sensibles aux sucs gastriques.

2) LE RÉTROCONTRÔLE OU FEED-BACK :

a) Régulation autocrine :

Directement par la cellule elle-même.

Par une cellule très proche : régulation paracrine.

b) Régulation endocrine :

Elle passe par la circulation sanguine.

3) MULTIPOTENCE :

Les hormones peuvent agir sur plusieurs organes à la fois.  

Les pathologies endocriniennes :

a) le diabète :

Très fréquent : 3% de la population (2 millions en France).

Les patients consultent pour :

•Surveillance

•Début d'un traitement par insuline

•Élévation de l'hémoglobine glycosylée

•Diabètes instables : hyperglycémies ou hypoglycémies fréquentes

•Glycémies très élevées : acidocétose, coma hyperosmolaire

•Apparition de complications : coma

•Patientes diabétiques désirant une grossesse

•Diabète gestationnel

•Indications d'un équilibre glycémique strict

•Patient devant bénéficier d'une intervention chirurgicale

•Éducation

b) Les maladies thyroïdiennes :

• Dysthyroïdies

•Ophtalmopathies basedowiennes

•Nodules thyroïdiens

•Anomalies biologiques thyroïdiennes

•Thyroïdites

•Anomalies à un test de dépistage néonatal de l'hypothyroïdie : test du buvard

c) Troubles surrénaliens ou hypophysaires :

•Tumeurs hypophysaires ou hypothalamiques

•Cushing, acromégalie, hyperprolactémie

•Panhypopituitarisme

•Diabète insipide ou syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique

•Anomalies électrolytiques

•Tumeurs surrénaliennes : phéochromocytome, adénome, carcinome et syndrome de Cushing.

•Maladie d'Addison

•Insuffisance surrénalienne après corticothérapie

•Hypertension artérielle

•Sécrétion ectopique d'hormone

d) Croissance et anomalies incluant l'infertilité et l'impuissance :

•Troubles de la croissance

•Avance ou retard pubertaire

•Non virilisation

•Ambiguïté sexuelle

•Cryptorchidie

•Aménorrhée

•Galactorrhée

•Troubles du cycle menstruel

•Hyperplasie congénitale des surrénales, hirsutisme, virilisation

•Gynécomastie

•Ménopause

e) Anomalies lipidiques et nutritionnelles :

•Hyperlipidémie ne répondant pas aux premières mesures thérapeutiques

•Obésité

•Complications hormonales des troubles du comportement alimentaire

•Hypoglycémie

•Anomalies du métabolisme héréditaire Quelques chiffres :

•Diabète sucré : 2 à 5% de la population

•Nodules thyroïdiens : 40% à 40 ans

•Hypercholestérolémie familiale : 1/500

•Tumeurs surrénaliennes : 2%

•Cancer de la thyroïde : 30% à l'autopsie

• HTA endocrinienne : 5%

•Obésité : 2 français sur 3 se trouvent gros

Le diabète est considéré par l'OMS comme le 2ème fléau mondial après le SIDA. 

Le bilan lipidique : 

1) DIFFÉRENTS TYPES DE GRAISSES :

Principalement du cholestérol et des triglycérides.

Normale :

•Cholestérol : < 2 g/l

•Triglycérides : < 1,5 g/l

Les graisses ne sont pas solubles dans l'eau.

Pour circuler dans le sang, elles doivent être liées à des apolipoprotéines.

La liaison des graisses avec les apolipoprotéines donne des particules :

• HDL (Apolipoprotéine

A) qui prend le cholestérol dans les vaisseaux et l'emporte vers le foie pour être métabolisé : c’est le bon cholestérol

• LDL (Apolipoprotéine

B) qui apporte le cholestérol vers les vaisseaux : mauvais cholestérol

Pour savoir si on a du bon ou du mauvais cholestérol, on dose le LDL.

Il doit être < 1,3 g/l.

Ce qui est mauvais :

•Cholestérol B

•Triglycérides B (discuté)

• Apolipoprotéine A (HDL) N

• Apolipoprotéine B (LDL) B

• Lp (a) B

2) POUR FAIRE DIMINUER LES TRIGLYCERIDES :

a) Régime :

•Arrêt de l'alcool

•Arrêt du sucre

•Diminution du poids

b) Fibrates :

3) POUR FAIRE DIMINUER LE CHOLESTÉROL :

a) Statines :

• ZOCOR ®

• ELISOR ®

b) Fibrates :

Moins efficace.

c) Résines :

d) Lipophérèse :

Les tests : 

Servent à détecter un déficit ou une hypersécrétion par l'influence d'un régulateur de la sécrétion ou synthèse de l'hormone.

Exemple du test à la TRH :

On le fait pour tester la production de TSH : l'hormone dont la sécrétion est provoquée par la TRH.

On fait 7 prélèvements :

•Deux 30 min et 15 min avant l'injection

•Une au moment de l'injection

•Quatre à 15, 30, 60 et 120 min après l’injection On envoie au laboratoire : résultats 15 jours plus tard. 

Examens morphologiques : 

a) étage hypothalamo-hypophysaire :

•IRM

•Scanner

b) Étage thyroïdien :

•Échographie

•Scintigraphie

c) Pancréas :

•Écho-endoscopie

Les traitements : 

Toutes les hormones vitales sont aujourd'hui remplaçables.

Par pompe ou par injection,

on peut administrer toutes les hormones essentielles :

• LHRH

•HMG

•GH

•Thyroxine

•Insuline

•Glucagon

•Cortisol

•Aldostérone

•Testostérone

•Œstrogènes   

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