Examen cyto-bactériologique des urines "ECBU"
Cours d'infectieux
A - OBJECTIFS
Être capable de réaliser un ECBU dans les différents cas
traités, en respectant les règles d'asepsie nécessaires.
B - DÉFINITION
Examen permettant d'étudier les cellules (hématies, leucocytes,
cylindres, cristaux) et les bactéries présentes dans les urines.
Le prélèvement d'urine doit donc se faire stérilement, afin de
ne pas le contaminer avec des germes extérieurs.
Acte qui relève de l'article 4 du décret du 15 mars 1993,
c'est-à-dire du rôle sur prescription médicale qui, sauf
urgence, doit être écrite, datée, signée, qualitative et
quantitative.
Rappel anatomique sur l'appareil urinaire :
L'appareil urinaire est composé de :
a) Deux reins :
L'un à droite, l'autre à gauche.
En arrière, ils sont appliqués directement sur les dernières
côtes, de chaque côté de la colonne vertébrale.
b) Deux uretères :
Canaux qui relient chacun des reins à la vessie.
Ils mesurent environ 25 cm.
c) La vessie :
Réservoir musculo-membraneux de l'urine.
Vide, elle est située dans la cavité pelvienne.
Pleine, elle fait saillie dans l'abdomen.
Chez l'homme, au dessus de la prostate, en avant et au dessus du
rectum.
Chez la femme, en avant de l'utérus et du vagin.
d) L'urètre :
Va de la vessie au méat urinaire.
C'est le canal excréteur de la vessie.
Chez l'homme, il va du col de la vessie à l'extrémité de la
verge (16 cm).
Chez la femme, il va du col de la vessie à la vulve (3 cm)
La capacité physiologique de la vessie est de 300 à 400 ml.
L'envie d’uriner se déclenche à 300 ml.
Quantité moyenne d'urine en 24 heures : 1 à 2 l.
Dépend de la quantité de liquides absorbés.
Couleur jaune pâle, plus ou moins foncée selon la concentration
et donc la diurèse.
Elle doit être limpide.
Certains aliments ou médicaments peuvent la colorer (betterave,
RIFAMYCINE ®).
Intérêt et indications :
A - INTERET :
Recherche ou confirmation d’une infection urinaire.
Permet aussi de rechercher la présence de cristaux ou de
cylindres.
Plusieurs parties :
•Examen direct
•Culture
•Antibiogramme
L'antibiogramme permet, une fois identifié le ou les germes en
cause, de déterminer les antibiotiques auxquels il est sensible
ou résistant.
•Toilette génito-urinaire avec des compresses stériles et un
antiseptique non moussant : DAKIN ®
Expliquer au patient qu'il doit manipuler le flacon de recueil
d'urines avec précaution :
•Une fois ouvert, mettre le bouchon à l'envers pour ne pas le
déstériliser
•Ne pas toucher au rebord ni à l'intérieur du flacon
b) recueil d'urines :
Expliquer que le 1er jet (2 ml) doit être rejeté.
Recueillir le 2ème jet d'urine directement dans le flacon ou
dans un verre à pied stérile (femmes).
Une fois les urines recueillies, lui dire de les apporter
immédiatement.
Bien de conserver les urines dans la glace.
B - ECBU D'UN PATIENT CONTINENT MAIS ALITE :
Installer le patient avec une protection
Procéder à une toilette comme déjà cité.
Matériel nécessaire :
•Gants stériles
•Sonde rigide béquillée
•Compresses stériles
•Lubrifiant (vaseline)
•Pot stérile
•Haricot
•Protection Ouvrir les gants stériles et se servir de
l'emballage comme champ stérile.
Préparer le pot stérile : dévisser le bouchon mais le laisser
dessus
Enfiler les gants.
Lubrifier la sonde.
L'introduire béquille vers le haut dans le méat, orifice
au-dessus du haricot.
Quand l'urine commence à s'écouler, prendre rapidement le pot
stérile et le remplir sans toucher la sonde.
Quand le pot est plein, ôter la sonde.
La mettre par exemple dans le haricot.
Refermer le flacon aussitôt.
Nettoyer une dernière fois avec un antiseptique et rincer
éventuellement si on a utilisé un antiseptique colorant
(Bétadine) avec un sérum physiologique.
S'il s'agit d'un homme, le premier sondage vésical est un acte
médical qui doit être fait par un médecin.
C - ECBU D'UN PATIENT PORTANT UNE SONDE URINAIRE :
a) Matériel nécessaire :
•Gants à usage unique
•Compresses stériles
•Antiseptique (Bétadine)
•Seringue (10 ml) et aiguille stérile
•Flacon stérile identifié au nom du patient
•Pince pour clamper la sonde à demeure.
b) Technique de prélèvement :
•Prévenir le patient
•Lui expliquer le but de cet examen et son déroulement
•Lavage des mains simple
•Clamper la sonde pendant 10 min.
Durant ces 10 min, préparer le matériel
•Lavage des mains
•Mettre les gants
•Désinfecter le site de prélèvements, le sécher
•Ponctionner l'urine à l'aide de la seringue
•Mettre le contenu de la seringue dans le flacon stérile
•Désinfecter à nouveau le site et vérifier qu'il n'y ait pas de
fuite
• Déclamper la sonde
D - ECBU D'UN NOUVEAU-NÉ ET D'UNE PERSONNE AGEE :
Pour la préparation, on procède de la même manière que dans les
cas précédents : toilette non stérile, puis toilette
antiseptique.
Cependant, on ne peut pas contrôler les mictions d'un nouveau-né
ni l'incontinence d'une personne âgée.
Pour cette raison, après la toilette antiseptique, on met en
place une poche à urines stérile auto-adhésive.
On attend environ 30 min avant de recueillir les urines avec une
seringue stérile puis de les transvider dans le flacon à ECBU.
Si au bout de 30 min il n'y a pas d'urines, retirer la poche et
en mettre une nouvelle.
Résultats :
Après le prélèvement, le flacon d'urine doit être mis dans un
sachet contenant de la glace et être acheminé au laboratoire le
plus rapidement possible accompagné d’une feuille de
laboratoire.
Il doit porter mention de l’heure du prélèvement.
Si ces précautions ne sont pas suivies (surtout la température)
les bactéries vont se multiplier dans le flacon et fausser les
résultats.
Normes :
•Leucocytes : < 10p3/ml
•Hématies : < 10p3/ml
•Cylindres : O
•Cristaux : il peut y en avoir quelques-uns sans que ce soit
pathologique