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Gynécologie
Césarienne
Cours de Gynécologie
 

 

Définition :

Intervention chirurgicale qui consiste à extraire le fœtus par incision de l'utérus par voie abdominale.

L'incision de Pfannenstiel est une incision cutanée le plus souvent transversale, pratiquée juste au dessus des poils pubiens.

Deux types de césariennes :

• Programmées

• En urgence

15% des accouchements en France.

70% en Amérique du sud.
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Indications :

1) CESARIENNES PROGRAMMEES :

a)  En cas de dystocie osseuse :

Étroitesse du bassin.

b) Placenta prævia recouvrant :

Indication formelle.

Diagnostic échographique.

Le placenta recouvre la totalité du col.

Parfois en cas de placenta prævia normal : risque d'hémorragie massive et de séquelles neurologiques pour l'enfant.

c) Tumeurs :

Kystes ovariens ou pelviens.

d) Pour les patientes diabétiques insulinodépendantes :

L'enfant va être très gros : plus de 4 kg.

Risque d'hypoglycémie pour l'enfant.

e) Toxémie gravidique :

Hypertension

Œdème

Protéinurie

2) CESARIENNES EN URGENCE :

a) Présentation dystocique :

b) Présentation de l'épaule :

c) Procidence du cordon :

Le cordon est enroulé autour du cou.

d) Toutes les souffrances fœtales aiguës :
 
Soins infirmiers :

La césarienne se fait sous péridurale.

Précautions psychologiques.

Certains chirurgiens font des rachianesthésies : surveillance plus étroite.

La mère reste en salle de réveil un certain temps.

1) PREPARATION DE LA CHAMBRE :

• Lit avec des couvertures : après une anesthésie, on a froid

• Oxygène en cas de besoin

• Cerceau pour les draps

• Berceau

2) SURVEILLANCE DU REVEIL :

• Pouls

• TA

• T°

• Conscience

• Surveillance du Redon

3) SURVEILLANCE PENDANT L’HOSPITALISATION :

Selon le type d'anesthésie, la surveillance n'est pas la même.

Dans tous les cas : repos allongé.

a) Surveillance de la diurèse :

Sondage vésical : la péridurale provoque une anesthésie de la vessie.

Surveillance de l'aspect des urines : possibilité de lésion.

• Couleur

• Odeur

• Quantité

b) Surveillance du transit intestinal :

c) Surveillance de la perfusion :

Certains médecins laissent le cathéter de la péridurale.

Les sages-femmes peuvent injecter dans la péridurale en seconde injection.

d) Surveiller nausées et vomissements :

Syndrome méningé (vomissement en jet).

Administration d'antibiotiques sur prescription médicale.

e) Surveiller le pansement :

f) Surveillance des anticoagulants :

Prévention de la phlébite.

Bilan sanguin :

• Numération

• Efficacité des anticoagulants

Le lever se fait de façon précoce, sur avis de l'anesthésiste.

Présence de 2 personnes pour le premier lever.

Si la mère ne veut pas allaiter, administration de PARLODEL..

Ablation des fils au 8ème jour.

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