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Cancérologie
Cancers des voies aero-digestives supérieures
Cours de cancérologie
 

Concerne la cavité buccale, l’oropharynx et le rhino-pharynx.

Il s'agit essentiellement de cancers de la muqueuse : carcinome épidermoïde (95%).

Peuvent donner :

•Ulcération

•Bourgeonnement

•Masse douloureuse

•Saignement

•Dysphagie

•Dyspnée

•Dysphonie

 

Peuvent aussi se traduire par un gros ganglion : adénopathie cervicale.

Facteurs de risques :

•Tabac : cumulé par le nombre de paquets/années

•Alcool : cofacteur

Clinique :

1) BILAN DE LOCALISATION :

•Bilan local

•Biopsie : ana-path

•Carcinome épidermique (CE)

2) BILAN DE SECONDE LOCALISATION :

•Examen clinique

•Endoscopie sous anesthésie générale : tube rigide

•Biopsies multiples

•Fibroscopie bronchique

•Fibroscopie œso-gastro-duodénale

3) BILAN D'EXTENSION :

Recherche de métastases :

a) Pulmonaires :

•Radiographie pulmonaire

• TDM ou scanner

b) Hépatiques :

•Échographie hépatique

c) Cérébrales :

• TDM ou scanner

Cancer du larynx :

A - CHIRURGIE :

Assurer les fonctions vitales :

•Respirer

•Avaler

•Parler

1) LARYNGECTOMIE TOTALE :

On enlève tout le larynx.

On fait une trachéostomie : mise définitive de la trachée à la peau.

Parole : valve trachéo-œsophagienne.

2) LARYNGECTOMIE PARTIELLE :

On maintient les fonctions sphinctériennes.

Pas de trachéostomie.

On fait une trachéotomie provisoire. Soins :

•Humidificateur

•Aspiration

•Soins de canule

•Soins d’orifice

B - RADIOTHÉRAPIE :

Externe. Au cobalt.

a) Avantages :

•Préservation des organes

•Tue les cellules tumorales laissées par une chirurgie

•Prévention des récidives locales

b) Inconvénients :

•Douloureux

•Brûlures de la peau : utiliser de la Biafine

•Asialie : attention à l'alimentation

•Raideur musculaire : les muscles sont brûlés (blindage)

Utilisée en postopératoire ou à la place de la chirurgie pour les patients qui ne veulent pas être opérés.

C - CHIMIOTHÉRAPIE CYTOTOXIQUE :

La chimiothérapie bloque préférentiellement la mitose des cellules cancéreuses.

Celles-ci se divisant plus vite que les autres sont plus sensibles au traitement chimique.

* 5 FU (FLUORO-URACIL)

•Donne des nausées et des vomissements : ZOPHREN, KYTRIL

•Anémie

•Leucopénie

• Hypoplaquettose

•Spasme coronarien : infarctus

•Stomatite : muqueuse

* CISPLATYL

•Toxicité rénale : iono et créat

On la combat en hyperhydratant le patient : 3 litres par jour.

Surveillance étroite de la diurèse.

Traitements conjoints : on ne peut donner l'un sans l'autre.

Cures de 8 jours.

15 jours entre chaque cure avec contrôle :

 •NFS • Créat

Ne guérit pas le cancer.

Fait éventuellement disparaître la tumeur. En général, on commence par la chirurgie, puis la radiothérapie.

Surveillance à vie d'une éventuelle récidive.

Prohibition à vie du tabac et de l'alcool.

Cancer de la thyroïde :

Nodules froids ou chauds.

Tout nodule est susceptible d'être un cancer.

•Nodules froids (goitre multinodulaire) : 15% de cancers

•Nodules chauds : 3%

A - DEUX INTERVENTIONS POSSIBLES :

•Loboisthmectomie : 1 lobe et l'isthme

•Thyroïdectomie : toute la thyroïde

La présence du nerf récurrent (ou laryngé inférieur) juste derrière chaque lobe de la thyroïde oblige à prendre des précautions après une chirurgie :

•Risques de fausse route

•Altération de la voix

S'il est coupé : paralysie récurrentielle.

On enlève tout le lobe pour éviter toute récidive.

Examen anatomopathologique extemporané.

Si c'est malin :

•Thyroïdectomie totale

• Évidement ganglionnaire : curage des ganglions carotidiens et récurrentiels

B - TRAITEMENT COMPLÉMENTAIRE A L'IODE RADIOACTIF :

La thyroïde fixe l'iode physiologiquement.

On envoie de l'iode radioactif pour tuer les cellules malignes de la thyroïde.

On utilise des particules ayant une demi-vie radioactive courte.

On fait une scintigraphie pour vérifier s'il reste des cellules thyroïdiennes après une thyroïdectomie totale.

Si ça fixe quelque part dans l'organisme, on a affaire à une métastase.

C - TRAITEMENT SUBSTITUTIF DES HORMONES THYROÏDIENNES :

a) LEVOTHYROX :

b) Thyrocalcitonine :

Les parathyroïdes partent avec la thyroïde.

On a alors une parathyroïdie.

Nécessite un traitement à la thyrocalcitonine, nécessaire dans la régulation du calcium.

On surveille l'équilibre phosphocalcique :

•Calcium

•Phosphore

•Fourmillements

On donne du calcium et de la vitamine D.

D - SURVEILLANCE POSTOPERATOIRE :

a) Redons :

Surveillance des saignements.

Risque d'hématome compressif : dyspnée.

b) Paralysie récurrentielle :

Risques de fausse route.

Attention à l'alimentation.

c) Surveillance du calcium :

Suite à l'ablation conjointe des parathyroïdes.

On donne :

•Calcium

•Phosphore

•Protéines

On peut être amené à faire une laryngectomie totale pour un cancer de la thyroïde étendue.

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