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Gastrologie
Retentissements de l'alcoolisme
Cours de gastrologie
 
L'alcoolisme est en France un problème majeur de Santé publique. La consommation moyenne par an et par habitant est de 13 à 14 litres. Plus forte consommation en Europe. Morbidité et mortalité très importante.
 

Épidémiologie :

Le nombre des buveurs excessifs est de 5 millions : environ 10%.

Morbidité : 1,5 à 2 millions.

Mortalité : 52 000 dont 44 500 hommes.

Conséquences :

•Cancers : œsophage, estomac, foie

•Cirrhose alcoolique

•Psychoses alcooliques

•Traumatismes

Le degré alcoolique est le % en volume d'alcool d'une boisson. 1 litre de vin à 10° contient 100 ml d'alcool, soit environ 80 g. Dans 1 verre de vin moyen, il y en a environ 8 g.

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Le métabolisme de l'alcool :

L'éthanol est une toute petite molécule soluble dans l'eau et les graisses.

Elle est absorbée facilement par le tube digestif.

Elle diffuse très rapidement dans l'organisme.

Elle passe facilement la barrière hématoméningée : passe dans le système nerveux central.

Pic sérique de 10 à 30 min après l'absorption.

Le métabolisme se fait surtout au niveau du foie.

Mais aussi au niveau pulmonaire.

Dans les hépatocytes (cellules) du foie, il existe trois voies de métabolisme de l'alcool :

L'alcool déshydrogénase : voie enzymatique (la principale)

La catalase : autre enzyme

Oxydation au niveau du réticulum endoplasmique 

Toxicité importante sur le système nerveux central.

Conséquences psychiatriques : psychose alcoolique.

L'intoxication éthylique aiguë :

Situation d'urgence très fréquente.

Environ 5% des entrées aux Urgences.

A - CLINIQUE :

1) Phase d'excitation psychomotrice :

Euphorie

Exaltation

Humeur labile

Levée des inhibitions 

Le jugement est altéré.

La mémoire est obérée.

Temps de réaction augmenté : réflexes diminués.

2) Phase d'incoordination motrice :

a) À partir de 1,5 à 2 g/l :

Désordres du comportement

Propos incohérents

La parole est hachée

Perte du jugement

Difficulté d'exécution des actes simples de la vie courante

Haleine caractéristique

Injection conjonctivale

Tremblements

Tachycardie

b) À partir de 3 g/l :

Apparition d'un coma de profondeur variable :

Hypotonique

Pas de signes de localisation d'atteinte neurologique centrale

Hypotension 

Dure entre 2 et 4 heures en moyenne.

Suivi d'une amnésie.

B - COMPLICATIONS A COURT TERME :

a) Troubles de la conscience :

Grave, avec coma.

b) Pneumopathie d'inhalation :

Risque de mort par étouffement.

c) Complications cardio-vasculaires :

Choc hypovolémique :

Chute de la tension

Baisse du débit cardiaque 

On remplit le patient de macromolécules :

PLASMION

HESTÉRIL

ELOHES 

d) Hypothermie :

T° à 35°5.

e) Troubles métaboliques :

Vérifier :

Pouls

TA

Glycémie capillaire : risque d'hypoglycémie

Iono : hyponatrémie pour les buveurs de bière 

f) Crise convulsive :

Surtout chez les alcooliques chroniques.

Troubles sévères au niveau du système nerveux central.

g) Troubles cutanés :

Urticaire

Œdème de Quincke

Bronchospasmes dus à la présence de produits histamino-libérateurs 

h) Rabdomyolyse :

Augmentation des CPK des muscles lisses.

Provoque une insuffisance rénale :

Accidentés

Personnes âgées qui restent longtemps au sol après une chute

Femmes battues 

Doser les CPK.

i) Troubles psychiatriques :

Actes médico-légaux.

Raptus impulsifs :

* Suicides

* Meurtres

États maniaques.

C - COMPLICATIONS ASSOCIÉES :

1) formes :

a) Traumatismes :

Fractures

Traumatismes crâniens, en particulier sous-duraux

b) Crises convulsives :

c) Autres :

Méningites

Pancréatites aiguës alcooliques

2) Diagnostic :

Clinique évidente.

Alcoolémie : tube citraté ou sec à bouchon vert en général.

D - TRAITEMENT :

a) Ivresse simple :

On met un G5.

Surveillance quelques heures :

Pouls tension

Glycémie capillaire

Saturation 

b) Ivresse grave : coma éthylique

Perfusion de G5

Vitamine B1, B6

Mise sous Dynamap : tension et pouls automatiques

Hydratation 

On peut rajouter un tranquillisant :

SÉRESTA ® : anxiolytique sédatif

TRANXÈNE

ÉQUANIL (Carbamate) 

c) Ivresse excitomotrice :

Mêmes médicaments tranquillisants.

En cas de grosse agitation avec violence :

LOXAPAC en IM : neuroleptique sédatif 

L'intoxication éthylique chronique :

A - STIGMATES :

1) Clinique :

Faciès violacé (vultueux) avec des varicosités et un subictère.

Sueurs importantes.

Troubles de la mémoire permanents.

2) biologiques :

Macrocytose : gros globules rouges.

VGM à 100 ou 110 (normale : 90).

Augmentation des Gamma GT (gamma glutamyl transférase) : enzyme qui assure le transport transmembranaire des acides aminés.

C'est le foie qui en contient la plus grande quantité.

Après un sevrage, les Gamma GT diminuent de moitié au bout de 10 jours de sevrage.

Mais il existe d'autres causes d'augmentation des Gamma GT :         

Traitements antiépileptiques : inducteurs enzymatiques

Maladies hépatiques

Diabète

Obésité 

B - RETENTISSEMENT SUR LES DIFFERENTS ORGANES :

1) Les complications hépatiques :

Des études ont été faites qui prouvent que chez les buveurs qui consomment plus de 80 g d'alcool par jour :

20% ont un foie normale

50 %ont une stéatose : foie gras

10 à 30% ont une hépatite alcoolique aiguë

10 à 30% ont une cirrhose 

Le risque augmente avec la quantité d'alcool ingérée par jour.

Facteurs de risque :

Sexe féminin

Malnutrition

a) Stéatose :

Augmentation des lipides dans les hépatocytes.

Augmentation des ASAT et des Gamma GT.

Visible à l'échographie.

Mais pas spécifique : obésité.

Complètement réversible.

b) Hépatite alcoolique aiguë :

Altération de l'état général

Ictère

Signes d'insuffisance hépato-cellulaire :

Augmentation des ASAT 

Représente 50% de l'apport calorique quotidien : perte en protéines.

Biologie :

Les transaminases sont modérément élevées

Pareil pour les Gamma GT 

Atteinte de la lignée sanguine :

Thrombopénie

Hypoalbuminémie

Hypercholestérolémie : fabrication d'énergie avec les graisses 

Nécrose.

Fibrose.

Nodules de régénération

Le cancer primitif du foie survient chez 10 à 30% des malades cirrhotiques.

2) autres lésions digestives :

* Œsophagites

* Cancer de l'œsophage

* Malabsorption intestinale : carence en folates et malnutrition

3) Retentissement hématologique :

a) Carence en folates ou en acide folique :

Due au défaut d'absorption :        

Malnutrition

Malabsorption

Donne une macrocytose : gros globules rouges.

Traitement : administration de folates per os.

b) Toxicité direct de l'alcool sur l'hématopoïèse :

Trouble du développement d l'os

c) Carence en fer :

Anémie.

d) Leucopénie :

e) Thrombopénie :

f) Diminue le taux de prothrombine :

Chez un cirrhotique, le TP peut passer à 40, et même à 10.

4) Complications neuropsychiques :

a) Les polynévrites :

Douleurs fulgurantes au niveau des membres inférieurs

Paresthésies

Dues à la toxicité directe de l'alcool sur les nerfs.

Mais aussi à la carence en vitamines B1, B6, B10 et B12 : malnutrition.

b) Diabète :

c) Démence chronique :

Dégénérescence du cerveau par toxicité directe de l'alcool.

d) Dépressions :

e) Syndrome de Korsakoff :

Détérioration mentale complète.

5) Complications cardio-vasculaires :

Augmentation des cardiopathies par la consommation d'alcool.

Surtout de l'hypertension artérielle.

L'insuffisance cardiaque de l'alcoolique : insuffisance cardiaque aiguë par avitaminose B1 : shoshin béribéri.

6) Autres complications :

a) L'hypoglycémie alcoolique :

Donner du G5.

b) Acidocétose de l'alcoolique :

c) Complications cutanées :

Peau fine, sèche, par carence.

Conglomatas : lésions papulo-pustuleuses type acné.

Maladie de Dupuytren.

d) Hyperœstrogénémie :

Gynécomastie

Hypogonadisme

Féminisation

Diminution de la pilosité 

Le syndrome de sevrage :

L'alcoolodépendance peut s'installer à partir de 80 g d'alcool par jour.

L’arrêt brutal de l'absorption d'alcool peut entraîner un delirium tremens.

1) Plusieurs stades :

a) Stade 1 :

Survient environ 8 heures après la dernière prise d'alcool.

Tremblement léger

Tachycardie

Sueurs

vLégère excitation psychomotrice 

b) Stade 2 :

12 à 24 heures après la dernière prise

Hypertension

Sueurs

Anorexie

Insomnies

Hallucinations 

c) Stade 3 :

Entre et 24 et 48 heures d'arrêt d'alcool.

Crise convulsive.

État de mal convulsif : 1 à 6 crises.

État confusionnel : perplexité anxieuse.

d) Stade 4 :

3 à 5 jours après l'arrêt de l'alcool.

Délire confuso-onirique.

Rêves très productifs, très riches : hallucinations.

Hypertonie.

La mortalité est de 15%.

2) Traitement :

Hydratation : 3 l/j en intraveineuse.

Plasmalite

B1, B6, B12

Anxiolytiques (pas de barbituriques

Anti-hallucinatoires : TERCIAN, HALDOL 

On peut donner de l'alcool dans certains cas.

Traitement de l'éthylisme chronique :

Le but, c'est l’abstinence totale.

On l'obtient difficilement à domicile.

Hospitalisation pour cure de sevrage (désintoxication).

On traite le manque.

Prise en charge psychothérapique.

Patients suivis en consultation d'alcoologie.

On prend en charge les facteurs de risques associés :

Tabagisme

Toxicomanie

Le passage est rare de l'alcoolisme à la toxicomanie.

Par contre, on trouve fréquemment le contraire.

Prévention :

Les problèmes d'alcoolisme touchent de plus en plus les adolescents.

Recours à des campagnes publicitaires.

Information sur la notion de consommation à risques :

4 verres de vin par jour pour les hommes

2 verres de vin par jour pour les femmes

On peut développer une cirrhose à partir de 40 g d'alcool par jour au bout de 20 ans.

Toucher les populations à risques :

Les hommes en général

Certaines professions : bâtiment, transports 

La consommation coutumière d'alcool fait courir 3 types de risques :

a) Risques traumatiques :

Multipliés par 10.

b) Risques de maladies somatiques :

Les maladies digestives sont multipliées par 3 :

Cirrhose

Pancréatite chronique

Favorise l'hypertension artérielle.

c) Risque de tolérance :

Alcoolodépendance psychique et physique.

L'alcool fournit 500 000 emplois permanents en France.

Les mesures consistent à augmenter progressivement le prix de l'alcool.

Parmi les pays européens, la France reste le moins cher.

Interdiction de la publicité pour l'alcool : loi Évin.

Les sujets alcoolodépendants consacrent 4O% de leur budget à l'alcool.

L'élévation du prix des boissons auraient un effet sur les sujets à risques : jeunes.

Mais chez l'alcoolodépendant, ça ne joue pas sur la consommation mais en négatif sur les conditions sociales.

Cause de problèmes familiaux importants : divorces.

La prévention doit surtout se faire chez les jeunes.

Depuis quelques années, la consommation d'alcool augmente chez les jeunes adolescents.

En particulier les cas d'ivresse aiguë : 80% au moins une fois, surtout chez les garçons.

Augmentation du nombre de tentatives de suicide.

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